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陈厚忠老师直播课20190526-05-中医诊断的基本原则-四诊合参 （这篇继续讲“中医诊断学的基本原则——四诊合参） 怎么配合？所以啊，实际上啊，临床诊察过程当中四诊资料具有相互参照、印证、补充的作用，收集时难以截然分开，往往望时就有问、有闻，按时也有望、有问的，这个是很重要的，就是呢，它是互相参杂在上面，有些你在切脉的时候，时不时要问一句两句。有时候你的耳朵，我们这里两个人咯，还有个助手咯，他在这里，我在这里探脉的时候，他在这里录资料，但是我的耳朵要听哒，有时候我在这里签字的时候，我就问，这个都是密切配合啦，所以我们这里啊，我认为有时候配合的比较好，配合得比较好，就是呢既没浪费这个时间，又呢衔接上了，所以有些人就问，有几个人，昨天有几个人，他不讲话，他认为你没在这里听，你还在这里做其他事，实际上，我总是个讲，耳听八方，眼观四向，我讲我们还有一个在这里，录资料的，他不管，他硬要等他的。甚至还有一个人他慢条斯理，昨天那个男的，他搞了半天才讲，他不讲，他考试你，他考你，他自己他又掌握的又不多，掌握得多一点他是一个内行会好一点咯，就是他想那个，又不是一个内行，开了以后这张拿在手里，不想去拿看病，他犹豫不决，将信将疑，这个病看不好，看不好。这是我的看法。 所以啊，有时候往往望的时候就有问，望的时候，我望哒呢，你看哒脸上面很油而且有坨，所以我们那天就看哒，昨天有个男的在这里看，三十多岁子，肥头大脸，满脸的痤疮，但是呢他原先上面呢，痤疮中间还夹杂有瘊子，瘊子喊么子呢，就长一个坨坨，小坨坨，那个小坨坨呢，我们中医喊瘊子，西医呢喊病毒性皮炎，病毒性的那结节。好，他吃哒那药后那点坨没得哒，他就只剩下这点坨哒，剩下这点大坨坨，剩下痤疮哒，所以我就要跟诊的同学看，我开“仙方活命饮”。 【组成】 白芷 贝母 防风 赤芍药 当归尾 甘草 皂角刺炒 穿山甲炙 天花粉 乳香 没药各一钱（6克） 金银花 陈皮 各三钱（9克）。 【用法】用酒一大碗，煎五七沸服（现代用法：水煎服，或水酒各半煎服）。 【功用】 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。 【主治】 痈疡肿毒初起。局部红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。 为什么啊，他是疮，就做疮治疗，他还是有那号情况，就要提高免疫，提高正气。所以，这就是在你内心里随时在那里转动，而不是一味地，我就只有，一个方法，你绝对对付不了，你要多种办法，多种办法，当然咯，那个男的比较，还比较配合得好，能相信医生。所以，那天昨天我们讲，平时我们吃乳香没药吃得比较少一点，看到他是一个男子汉啊，年纪又比较，身体又比较壮实，我们还重一点子吃哒，吃哒7克还是8克，8克哦，我记得是的，是这个情况。 所以啊，在望的时候就要有，要有闻也要闻，才呢，相互才能够。在望的时候，可以有闻，有问，在按的时候有闻有问，例如，排出物的诊察，既要有望其色又要有闻其气，还要问其感觉，比如我们在看小孩子的时候，我们在看小孩子的时候，特别是那腹泻的病人，第一我们要看屁眼，看肛门，他肛门红的，肛门湿的，那肯定是湿热呢，它那些腥味的，肯定就是夹食感寒，所以这个情况啊，我们写过一个文章，就是“五苓散”治疗难治性泄泻，为什么五苓散能够治疗难治性泄泻啊，就是分清泌浊，就是温阳，就是一看到他那个片子（尿片），当然现在看不到，现在都是一些纸尿裤，他一拉了往外面一刮就了嘎哒，过去是一些那布做的片子，其实我们做小孩子，那烂衣烂裤做的片子啊，真的很少，那片子要反复利用，它去洗，你去洗的时候它也是溜滑的，湿啊，寒啊，湿啊，它有时候是很臭的呀，臭气难闻啊，湿热啊，一个是寒湿一个湿热啊。这是我们小时候有用的，现在很多东西没得哒，当然咯现在有的人是带着个片子给你闻一下的也有，有给你看一下的，有的现在有手机，好说，他照一个相给你看，这个好。所以昨天有个女的问我，她讲比较尴尬，她讲那里有个坨坨，她讲有十几年哒，不痛，她讲嫩软，我讲嫩软不要紧呐，我讲你不方便，你下次手机照一个片子，我给你看一下，我们都是采取这种办法，好一些。过去不行呐，过去没有手机的时候，龟头都要去看，有的比较尴尬的事情，所以现在当然咯，现在都开放哒咯，都没事，过去讲都不敢讲，讲都不敢讲。所以啊，这个情况啊，我们就是要看他的排泄物，看他的排泄物，当然咯，很多有的，血啦，看到的吐血的情况呐，月经色的情况呐，你要辨呐，有不有块啦，月经的颜色呐，这个很重要呢，都是靠问诊、靠望诊，来解决。 特别是我在临床上喜欢去，摸腹，摸腹（也属于四诊中的“切诊”），为什么摸？要去摸腹，要去按压一下子啊，就是要辨清楚你这个部位，心下痞啊，所以袁院长在这里，我就看哒两天就晓得呐，你看我们开小柴胡汤，开半夏泻心汤开得很多啊，就是心下痞，按之濡，心下痞啊，这个痞啊，就是又有感觉，你去摸的时候，你感觉到是按哒舒服，虚证，你是按哒不舒服，实证，虚实立判，虚实立判。所以为什么，第一个你去摸他的腹，部位，你这个部位，比如有的患者讲，我心里过不得，我心脏病，讲我是心脏病，我讲你心脏在哪个地方咯，他讲我在这个心窝里面，我说你是胃，有的一下就讲清楚哒，有的讲不清，西医讲我是心脏病，做了心电图啊，我讲我反对你没得心脏病，但是毕竟呢你胃也是有问题，所以我们临床上为什么搞了一个，提出来胃心同病呢，就是根据这个情况上面来的，所以大部分的心脏有病治胃效果特好，所以那天我就和袁院长就讨论哒了，你就讲怎么一个胆心同病，实际上胆心同病和胃心同病呐，有相似之处，都是消化道的，都是消化道的，但是部位有点偏差。所以昨天袁院长在这里跟诊的时候就看哒，那个那个老头子，他弯着腰，他讲哪里痛啊，他讲胃疼，他一摸呢摸到这个右下腹这里，我讲你胃是胃痛，比较瘦咯，胃病肯定有，但是，你还要呢，借助于现代医学做一个B超，胆囊有不有问题，胆囊有问题再说。所以他就是搞过这泌尿科专家的，外科专家咯，胆囊结石啊这些方面，他都可以分辨得清楚，他所以，他很厉害，他讲我们到临床一看，我就晓得哪个疼，疼什么样子，问一下看一下，就晓得，就判断得出来，你这就是出于临床呐，临床实践嘛，经验积累吧，见得多啊，见多就识广啊，识广就加深，就提升为理论啊，就提升为经验呐，就是术啊，就是从道的层面来讲。 所以啊，四诊合参啊，就是要这么去合参，要这么去合参，你一定，他讲腹部不舒服，讲心脏不舒服，你一定要去按压一下，要去按压一下。特别是那天那个女的，现在各没来哒咯，板塘铺的，她就是一个生毛毛（指生了个婴儿），她总讲她的左下腹，她讲那里一个坨，根本没得坨，去摸起有没得坨也没得，上下左右去摸，没得其他部位呐，就一个结肠部位，一个升结肠部位呐，从西医的角度来讲，还有一个输尿管啦，再一个就是妇科的一个输卵管，她输卵管没有问题，结肠没有问题，泌尿系统，输尿管没有问题，但是她就是感到这里不舒服啦。我讲你神经功能失调呢，我讲你躯体诉述呢，通过几次讲话她好了。昨天还有一个病人，他说，我讲他是个神经衰弱，他好了，他昨天来看病，他怕我，他讲怕我，我讲你怕我干么子，我怕你讲又来哒啊，我讲我不得讲你又来哒，他是关心你呐，你到我这里看病，我讲你神经功能失调，你讲那里不舒服这里不舒服，我通过各样子给你调理，你现在都蛮舒服哒了，我还讲你做么子呢，你这个医生讲你是为你好啊。为什么会要讲呢，所以，良言一句三冬暖，医生开的药是良药苦口啊，医乃仁心呐，你没有一个仁怎么行呢，没有一个仁怎么行呢，仁就是仁义道德啦，一个单人再一个二字啦，就要仁啊，所以这些啊，都是四诊合参，都是四诊合参。 古人称，“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”，就是呢，神圣工巧，这四个字我们要记好，所以临床诊察的时候，有些时候，望色在先，有些是闻声在先，有些是闻声在先。像昨天那个病人，昨天下午，他提着那个，这个这个，我们那气子就做这个气胸呐，就是插个管子，它现在医院里好啊，有这个筒筒，各号装置，它提着可以走的，它的气也可以出来，那个办法好，那时我们不是这个搞法，还要那个，那么，止血钳啊，要各里要通啊，那里要怎么样啊，要去试啊，要去抽水啊。有时候，那号家伙搞得很复杂，我们那时做气胸的时候，抽气的时候，现在它就是一根管子一系哒，一个东西一夹哒，提起走，那家伙蛮好的，所以现在的科学啊，发展得真的好！所以看一下啊，他提的那个情况，我就晓得他是一个气胸啊，首先要结合他自己，所以昨天我们怎么开法啊，肺主气啊，他就讲他松不得这个管子啊，那么就是肺气虚了，肺气虚你气声就是，就是气，它压力大哒，它就外面进去哒了，你要把它气压扩张了，来排挤它出来，所以还是要益气啦，所以我们昨天开一个“参苓白术散”，培土再生金，再补肺气，这么开的，培土生金补肺气，那个老年病哒，71岁吧，小刘啊，记得吧，有些方面你要记，攒劲要强制你记忆，要把它记好，把它记好，这是这个情况。所以啊，古人讲的，神圣工巧，我们要做到有这个方面的问题，所以临床诊病时，有先后，有先后，但是又不能千篇一律，可以呢互相参照，根据具体的情况，进一步判断其内容，而不是按照固定的顺序，按部就班地进行，做医生就是要活啊，要灵活啊，要随机应变啊，就在这个方面，这是第二个，“四诊合参”。 （小编提示：中医诊断学的基本原则之“四诊合参”，到今天就发布完整啦。明天开始发布的是第三个原则——“病证结合”的讲课内容）。日积月累，坚持学习，一起加油吧~！ |
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