（接上文）四、分期论治1、行经期行经期的生理特点是：重阳必阴，排泄月经。重阳是推动月经来潮的主要因素。所以排泄经血是否顺利，排出的经量、经色、经质是否正常，决定于是否达到重阳状态，以及重阳必阴的转化是否顺利。临床上，高水平的重阳，才会使转化顺利。而且转化后阴长亦较快，月经周期、经期规律，经量、经色、经质正常。 低水平的重阳，则转化不顺利，出现排经失常。如：月经后期，经期衍长、量少、腹痛，或伴有其它全身症状。 掌握行经期的这一转化规律，对指导临床用药上有着重要作用。 （1）要因势利导，引血下行 行经期气血活动的特点呈下行性。一切调经方药，必须符合下行性要求。 《傅青主女科·调经》中云：“此方（顺经汤）于补肾调经之中，而用引血归经之品，是和血之法，实寓顺气之法也。肝气不逆，而肾气自顺，肾气既顺，又何经逆之有哉”。指出了顺气降逆，因势利导，顺水推舟，引血下行，调理月经是行经期的特点。 顺气降逆，引血下行的根本在于肝肾，而重点在肝。虽在血分体现，但必须结合气分考虑，选用香附、乌药、枳壳、青皮等之属。当然血分占主导作用，如泽兰叶汤，免怀汤，顺经汤等均是从血分考虑的。 免怀汤载于《医方考·妇人门》，药用归尾、赤芍、红花、牛膝等品。 牛膝为入肾的引经药，有引血下行之功，一般倒经者多用之。 （2）补肾助阳，促进转化 月经来潮及行经期排经正常，与重阳必阴的转化有关。故要排经顺利，就必须保证转化顺利，而转化顺利，必须保证重阳。 重阳者：天癸之阳水，与肾有关，属于肾阳的范畴。肾阳不足，不能支持天癸之阳水，因而易致瘀浊出现，排经异常。此时必须振奋阳气，以荡涤瘀浊，可在促排经的方药中，加入续断、紫石英、肉桂、附片、鹿角霜1-2味，有利于排经祛湿，更有利于重阳必阴的转化，推动阴阳运动的发展。 （3）活血化瘀，除旧迎新 行经期是新旧交替时期，排出应泄之经血，除旧迎新。要求经血的排出：完全，干净，彻底。若留得一分瘀浊，将影响一分新生。 古方较多，如张仲景的胶艾汤、桂枝茯苓丸、温经汤；《妇人大全良方》中的泽兰叶汤、桂枝红花汤、温经汤、柏子仁丸等。 南京中医药大学的夏桂成教授的五味调经汤是其代表方（丹参、五灵脂、赤芍、艾叶、益母草）。 （4）疏肝理气，气行则血行 此乃基于气血相关学说而来。 前人：“经血未动，理气当先”，“气行则血行”，“气滞则血滞”。 凡活血化瘀方药中，可加理气之品，多选香附、郁金、青皮、枳壳、苏梗、橘叶、橘核、茴香等。 （5）宁心安神，气降则血调 子宫者，上属于心，下属于肾，行经期子宫开放，有行泻作用，排出经血。而子宫之开，须心神安定，心气下降，前人谓“胞脉者，属心而络于胞中，今心气不得下降，胞脉闭塞，月事不下来也”。 方用柏子仁丸、琥珀散等方。 2、经后期指经净之后到经间排卵期的一段时期，是卵泡发育趋向成熟的时期，也称卵泡期。 此期奠定月经周期演变的物质基础，属于周期中阴长时期。 最大的特点是：阴长阳消。 阴长则滋养精卵，增厚子宫内膜，润泽生殖道，为精卵的发育成熟及孕育服务。 中医学认为：阳动阴静，阴为物质基础，阳为功能作用。 精卵发育成熟需阴长，也需阳的支持促动。景岳《求正录·大宝论》中云：“命之系，惟阴与阳，不识阴阳，焉知医理？夫阴阳之体曰乾坤，阴阳之用曰水与火，阴阳之化曰形与气……先天因气以化形，阳生阴也；后天因形以化气，阴生阳也，形即精也，精即水也”。这段文字阐述了阴阳的相互关系。阴阳相互生化，相互依赖，正所谓：“孤阴不生，独阳不长”就是此理。 阴长之时，要达到近重阴的高水平，更需要阳的大力支持，《女科经纶》引陈良甫氏云：“天癸者，天谓天真之气，癸谓壬癸之水，壬为阳水，癸为阴水”。 壬为阳水，即阳消之水也。与癸为阴水既相一致，又相互对立，阴长者，即癸阴之水长；阳消者，即壬阳之水消。 用现代妇科微观检验的方法，给阴道涂片，血液检查，可发现癸阴壬阳之水的变化，与黄体激素、雄激素相一致。天癸甚至还可包括肾上腺皮质激素、甲状腺素的部分功能在内。可见古先贤对天癸的深刻认识了。 经后期无明显症状，甚至无证可辨，但可借助现代医学微观检查（涂片）以了解雌激素水平在经后期中的生理变相，及血中的雌激素、卵泡刺激素、促黄体生成激素、雄激素、BBT低温相波动等情况。 中医治疗：经后以补虚为当。 治法：滋阴养血。 （一）滋阴养血，佐以助阳 由于血、阴、精均属阴的范畴，为人体生命活动包括生殖活动的基本物质。肉眼所能见，环流周身，无处不到，由心所生，肝所藏，汇聚于血海，下达于胞宫为经，上达于乳房化为汁。 排经之后，血海空虚，体内呈现“不足于血，有余于气”的偏颇状态。此为女性容易情绪激动，心理不稳定等因素奠定了理论基础。 阴主要指天癸，来源于先天，经后天水谷滋养而逐渐成熟的一种阴液，溶于血分。这种阴液肉眼看不到，与唾液、汗液、血液、尿液、泪液、涕液、精液等看得见的不同，故张景岳称“无形之水”，但其作用非常重要，与人体的生长发育和盛衰有着密切关系。 精亦非肉眼所能及，来源于肾，藏之于肾，故曰肾藏精，得癸水所养，始能发育成熟。 纵观上述：血、阴、精三者互为依存，阴赖血以存在，赖血以运送，精赖阴以滋养，赖阴阳转化以排出，血赖精以生成，精血合一。且肾精包括骨髓，是化生血液的先天基础，故称“精血互生”、“乙癸同源”就是指这个机理。 血藏于肝，精藏于肾，肝肾母子关系。 所以调治月经病及生殖方面的疾病时，均以血为基础。 代表方为两地汤、养精种玉汤、归肾丸、毓麟珠等。 血中养阴（水），阴中育精是经后期的主打治法。 常用药：炒当归、白芍、山药、山茱萸、地黄、丹皮、茯苓、泽泻、续断、寄生、怀牛膝等。 应当注意的是：归地合用常引起大便软，腹泻。 经后期，量少，经闭等，必须加强滋阴补水，夏桂成先生用滋阴奠基汤治疗。可作借鉴和参考。 经后中期卵泡发育较经后早期为快，在滋阴养水的同时，须加一定的补肾助阳类药物，以促进精卵发育的加快。景岳《新方八阵·补略》中云：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，用归芍地黄汤合菟蓉散加减较妥适。实践证明，凡一般性月经不调，功能性不孕不育均可用此方，随证加减。可收良效。 若阴虚较甚，雌激素水平偏低，阴长运动不能稳定者，可选滋阴奠基汤合菟蓉散加减。这实为清代以来所强调的治理奇经的方法体现。 《柳选四家医案》中云：“古无专治奇经之病，亦无专入奇经之药，考《内经》经脉行度及前贤议论，均谓十二经气血有余，则溢入奇经，有病者，亦必日久病深，由正经而侵入之，然则用药治病，自觉仍以正经为主”。叶天士、吴鞠通、谢映庐等先贤非常重视对奇经的治疗，并研制了不少能治奇经的药物，把气血阴阳有机地融合在一起。如重用龟、甲、紫河车。不仅滋养阴血，还能调补奇经，推动阴长运动的进展。但脾胃虚弱者须慎用。 又：经后末期与经间排卵期紧密相连，阴长运动接近重阴的较高水平，滋阴养血已不能满足生理变化之所需，必须加强用补肾助阳的药物，或在经后中期的方药中加适当的助阳药物。 夏氏根据《产科心法》的“补天五子种玉丹”加减化裁，用于该期，2-3剂即可达到理想效果。 补天者，补乾也，天一生水，补血添精之意。 五子者，方中有五个子，子能入肾补肾。 种玉者，即为不孕不育症的专方用药。 整个经后期滋阴养水为主。以保证肾阴癸水的充足为原则。 （未完待续……敬请期待下文） |
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