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一位72岁的大妈，因为脑梗复发住进了医院。医生在询问病情时，发现她在1年前停服了阿司匹林。医生很惊奇，因为在3年前，大妈第一次患脑梗时，医生已经叮嘱过她需要长期服用阿司匹林进行抗血小板治疗，搞不懂她为什么自己停止了服药。 大妈说，她看到一篇文章，说70岁以后的人，服用阿司匹林会有出血的风险。她在吃阿司匹林之后，有时皮肤会出现淤青，心里很是担心。觉得自己的情况很稳定，年龄又达到了70岁的“指示线”，于是就自作主张停了药。 一、阿司匹林的年龄限制关于阿司匹林，因为其带来心血管益处的同时，也会带来出血的风险，所在使用时争议颇多。最近的研究表明，对于70岁以上的老年人，使用阿司匹林进行一级预防的时候，其所带来的获益与风险相抵，所以并不建议使用。正是看到了这条信息，那位那大妈才决定停用阿司匹林。 但大妈忽略了其中的关键信息，就是“一级预防”。所说的一级预防，指的是“未病防病”，也就是说，如果没有发生过脑梗塞、心肌梗死、脑出血、下肢动脉闭塞等疾病，只是用来预防疾病的发作，使用阿司匹林带来的副作用过大，不建议高龄老人使用。 二、用于“二级预防”的地位不可动摇但是在对阿司匹林的研究中，其“二级预防”的地位却从未动摇。所说的二级预防，指的是已经发作过心脑血管疾病的人，预防疾病的再次复发。因为动脉粥样硬化是引起心梗、脑梗的重要原因，而且硬化斑块一旦形成，就不可逆转和消除。 当斑块破溃的时候，就会诱使血小板在其表面聚集，形成血栓。而阿司匹林的作用，是抑制血小板的聚集作用，产生预防血栓形成的作用。已经发作过心脑血管疾病的人，再次发作的概率非常高，在进行二级预防时，使用阿司匹林的获益会远大于其带来的风险，所以对于二级预防来说，并没有年龄的限制而需要停药。 三、关于阿司匹林的出血风险很多人所担心的是，阿司匹林会造成脑出血，担心“本来疾病没什么事，结果吃药却丢了命”。但实际上，我们所说的阿司匹林造成出血的危险，主要是指消化道出血。因为阿司匹林在抑制血小板的同时，也会抑制前列腺素的合成，而后者对胃黏膜有保护作用。所以在使用阿司匹林的时候，容易造成胃黏膜损伤，诱发胃出血。 曾有一位医学专家说过，“胃出血是可以治疗的，而脑梗和心梗发生了，就是一辈子的事。”虽然胃出血也有可能带来生命危险，但是与心脑血管疾病相比，则是“两害相权取其轻”，选择冒较轻疾病的风险，避免发生严重的疾病。 而对于阿司匹林带来脑出血的可能，大家则不必过于担心。阿司匹林造成脑出血的风险与其剂量相关，而预防心脑血管疾病所用的阿司匹林是小剂量阿司匹林，所增加脑出血的概率大约只在万分之几，而对心梗、脑梗的预防却能达到百分之十二以上。 而且造成脑出血的原因主要是高血压，并不是阿司匹林。在把血管控制好的前提下，在医生指导下合理地服用小剂量的阿司匹林，获益远大于风险。至于服药过程中出现皮肤淤青、牙龈出血等情况，可以去医院检查凝血和血小板的功能。人体凝血有多种机制构成，只要没发生严重的凝血障碍，并不影响阿司匹林的正常服用。 |
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