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崩漏不能仅止血,中医讲究辩证治疗,可治本!

 慈元十三方中医 2020-10-27

“崩漏”是一个中医病名,是指月经量明显多于正常,或者点点滴滴不干净。

其中,“崩”即“崩中”,是指经血忽然大下;“漏”即“漏下”,指经血淋漓不断。

两者在临床上常常并见,是月经周期、经期、经量严重失常的病证,属妇科疑难病,有时甚至是危急重症。

崩漏是多因素引起的肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能失调,常常气血同病,多个脏腑功能失调,使得生殖轴难以调控。

治疗上一般遵循中医“急则治其标,缓则治其本”的原则,采取“塞流”、“澄源”、“复旧”的方法,分步调治。

塞流,是指在出血期及时止血,防止阴血的进一步流失。

澄源,是指止血之后,根据患者具体发生崩漏的病机,资血之源,调经固本。

复旧,是指经过上述治疗,恢复正常月经周期之后,继续服药善后,调补冲任。

一个完整的调理过程,常常需要3个月以上。下面慈元十三方中医跟大家分享2个案例:

案例一

安某,女,38岁,首诊为调治痤疮而来。

病史介绍:自诉近年来面部反复出现痤疮,此消彼长,有脓,面部较易出油,于多个医院皮肤科就诊,未见明显好转,同时月经不调,问是否应该调经才能使痤疮减少。

答曰:中医认为,有诸于内,必形诸于外,人是一个整体,把体质调理好,月经变规律,痤疮自然也会好。

患者自初潮以来,月经周期过长,曾于他院确诊为“多囊卵巢综合征”,未规律治疗。已产3胎,均为剖腹产,曾行1次药流,1次人流。

2011年产第2胎后出现经期延长,10-12天方净。2014年产第3胎后,出现子宫憩室,月经淋漓不尽,两次月经中间仅隔数天。间断服激素治疗(具体不详),停药即复发。

2019.2.28他院彩超提示子宫后方62×42mm圆形无回声区,考虑子宫肌瘤,未予处理。

日常症状:平素手足冰凉,易出汗,心烦易怒,易口臭、牙龈肿痛,纳可,眠难入睡,易醒多梦魇,大便日1行,质稍黏,小便可。

一诊:2020.8.3,正值经期。末次月经2020.8.27来潮,经期前几天量多如崩,色红,有大量血块,腰酸明显,现经量已减少。舌淡红,舌根苔白腻,舌下瘀脉增粗。

诊断1.子宫肌瘤 2.多囊卵巢综合征 3.子宫憩室 肾虚肝郁血瘀

先治以调肝,予中药5付。

二诊:2020.8.9。心烦易怒好转,较易入睡,仍有多梦,无梦魇,大便通畅。舌淡红,苔转薄,舌下瘀脉增粗。

守上法,兼加止血,予中药5付。

三诊:2020.8.17。月经已净,本次行经共14天,痤疮减少。舌淡红,苔薄白,舌下瘀脉增粗。

治以补肾活血,予中药5付。

四诊:2020.8.25。服药第2天开始有少量阴道出血,持续3天,呈褐色,眠易醒多梦,大便可。舌淡红,苔薄白,舌下瘀脉增粗。

予服桂枝茯苓丸至月经来潮。

五诊:2020.9.7。今日月经来潮,本次周期40天。舌淡红,苔薄白,舌下瘀脉增粗,左脉弦,右脉滑。

予加味血府逐瘀汤6付。嘱经期后几天艾灸隐白、大敦、三阴交穴。

六诊:2020.9.22。本次月经14天净,经量、血块均明显减少,色红,仅经前有腰酸胀,行经期间无明显不适,觉轻松。舌淡红,苔薄白,舌下瘀脉无增粗。

予口服桂枝茯苓丸。

七诊:2020.9.10。末次月经2020.9.5,本次周期28天,量中,有且仅有1个大血块,今日第6天,经血色红,予艾灸大敦、隐白、三阴交穴,每天30分钟。

2020.9.17反馈:本次月经11天净。

【按语】

本例目前仍在后续治疗中。患者经量多如崩,有大量血块,舌下瘀脉增粗,却治以活血,这在中医里称为“通因通用”法,好比一条小溪中间有大石头挡住,溪水只好溢出原本流动的地方。所以量多如崩只是表象,实际是内有血瘀,使得阴血不在正常的轨道上,因此使用活血的方法后,反而经量变少了。

案例二

李某,女,34岁,因“反复月经淋漓不尽”7月于20207.24来诊。

病史介绍:患者近3次月经淋漓出血时间长。末次月经2020.7.6,出血至今,经期前几天量极多,现量少,护垫可,色鲜红,有血块,感疲劳。

2020.7.14至他院就诊,各项检查为:

  • 彩超提示:内膜厚3mm;子宫前壁肌层低回声结节,12*8mm;右侧附件囊性声像30*19mm,均未见明显血流信号。

  • 血常规:红细胞3.32×1012/L,血红蛋白79g/L;C-反应蛋白20.40mg/L,超敏C-反应蛋白5.00 mg/L。

  • 性激素:LH 2.45 mIU/mL。

  • 尿隐血2+。

  • 凝血功能未见明显异常。

予口服裸花紫珠胶囊、宫炎平片、克龄蒙等药物后,经量减少,但仍淋漓不尽,现药已服完,量增多如服药前,遂来诊。

观面唇淡白,舌淡,苔薄白,舌下瘀脉增粗。起初欲补益冲任以止血,但详细问病史,患者平素额头、胸背易出汗,足心发热,情绪郁闷心烦,纳差,夜间常翻来覆去难入睡,大便日1行,质干硬,此皆为热像。

再予把脉,脉象细数、右尺沉弱,佐证了血热的判断。

诊断崩漏、血热妄行

予清经汤5剂内服,同时艾灸隐白、大敦、三阴交穴,腹部不灸。

2020.7.29反馈:月经已净。患者因工作外出,暂未进行后续治疗。

【按语】

本例若只观面唇舌色,容易误判,详细问病史后,发现实质是血热,可见仔细辨证的重要性。

日常调养

在日常调护方面,崩漏患者应做到以下几点:

1.经前经后及出血期要避免劳累、冒雨涉水或暴晒。

2.少吃或不吃辛辣、油炸、生冷的食物(包括水果)。

3.出血期间禁止性生活。

4.情绪抑郁者应减少接触内容悲哀的读物或视频。

崩漏病因多端,常常不是单一证型,需仔细辨证。

出现崩漏的女性朋友,要及时到正规医疗机构就诊,以免延误病情。同时要配合医生,坚持调理,日常生活注意调护,才能预防崩漏的再次出现。

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