|
四、求因止血、固本调经治愈青春期功血一例 李某，女，17岁。 初诊∶1990年11月23日。 主诉及病史∶月经周期紊乱，带经期长。13岁月经初潮，周期紊乱，时间为25～40多天不定。带经期长，每次15～20天方能干净，月经先量多，色鲜红，后淋漓不净，色暗，有血块。经行无下腹痛。末次月经1990年11月7日，至今已17日未净，现血量不多，色深，有血块。自觉脘堵不适，纳谷不香，面色不华，神倦乏力。 诊查∶舌暗淡，脉细弱。 辨证∶脾肾气虚，冲任不固（崩漏）。 治法∶益气止血，补肾调经。 处方∶党参100g三七粉3g（分冲）当归20g桑叶20g川续断10g，7剂，水煎服。 二诊∶上方药服3剂，阴道出血即止。诉纳谷不香，食后脘堵，白带稍多。舌淡，脉细弱。宜调理脾胃。 处方∶太子参15g橘叶15g砂仁3g（后下）谷麦芽各15g当归10g荷梗10g，7剂 三诊∶胃脘不适好转，于上方去荷梗，加香附10g、益母草15g，14剂。 四诊∶月经12月13日来潮，量先多后少，10天干净。舌暗、脉细弱。予以补肾调经。 处方∶女贞子20g川续断10g菟丝子30g当归10g白芍10g柴胡5g山萸肉10g紫河车10g砂仁3g（后下）太子参15g，14剂 五诊∶月经1991年1月12日来潮，量中，色正，7天净。今值经后，先予四物汤加味补养阴血，继再补肾调经。 【按语】青春期功能性子宫出血，属中医崩漏范畴，是妇科常见病，亦是疑难病。许师学习古人经验，结合自己的临床实践，制定了求因止血、固本调经的治疗大法，即止血与调周期两个治疗步骤，止血不能一味地滥用止血药，也应审因论治。本例患者是因肾气不足，脾气虚弱，冲任不固而致崩漏，故方中重用党参以健脾益气止血，川续断强肾止崩;当归、三七粉活血止血;桑叶味苦、甘、寒，可以疏风宁血;因辨证、处方精确，故三剂即血止。经云;"肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下"。说明肾气是"月事以时下"的最关键因素，然肝肾同源，故调整周期，应以补肝肾为主，兼调其他。该病人经此法调治之后，月经周期基本建立。带经期亦正常。 五、犀角地黄汤加味治愈功能失调性子宫出血一例 花某，女，18岁。 初诊∶1958年12月8日。 主诉及病史∶14岁月经初潮以后，4年来阴道断续出血，注射黄体酮、丙酸睾丸酮能暂时止血，但不巩固。1956年曾在某院做诊断性刮宫，病理报告为子宫内膜增殖症。此次于1958年11月6日开始阴道出血，血量多，经激素疗法，少量输血十多天，出血仍不止，继发重度贫血，拟行子宫切除术，患者拒绝。后延中医治疗，连服归脾汤6剂，并每日输血，出血未见减少，血色素38g/L。1958年12月8日恳余诊治，主诉阴道出血量时多时少，血量少时腹痛剧烈，小腹部可触及拳头大小包块，有压痛，待排出大血块后则腹痛缓解，包块消失，继而血量减少;约2小时后上述情况再次发作。 诊查∶精神委靡，面色眺白。舌质淡嫩，脉细数有力。肢冷有轻度浮肿，小腹有块、拒按。血压80/50mmHg，体温35.3℃，红细胞计数2.56×1012/L，白细胞计数4.5×/L，血小板计数72×/L。 辨证∶证属血热夹瘀证。 治法∶化瘀清热。 处方∶犀角（现已禁用，可用水牛角代之）1.5g（水磨冲）生地黄20g生白芍15g丹皮15g桃仁10g红花10g三七粉3g（分冲） 3剂，水煎服，每日1剂。 二诊∶患者服药1剂后，血量较前增多;2剂后，血量减少;3剂后，血量又减。继以上方增桃仁、红花各5g。3剂。 三诊∶患者连服药3剂后血止痛除。 【按语】本证的主症为腹痛拒按、下瘀血块和脉细数有力;次症为面色白、舌质淡嫩、肢冷浮肿等。而次症与主症之间又存在着因果关系，即次症的一派气血虚弱现象是由胞宫不正出血所引起，故瘀热蕴积胞宫致使经血妄行乃是本证的本质，但病程日久，往往不易辨出其中因果关系，故前医把次要病证视为主症，而用益气摄血治法，犹如抱薪救火，结果出血未能制止，而使病证加重。 |
|
|
