JACC：年轻高血脂，伤身一辈子！长达35年的前瞻性研究发现，40岁前血脂高与中老年心血管事件风险飙...

长沙7喜 2020-10-29

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据说现在二十多岁的人已经不敢体检了，因为他们不愿相信年纪轻轻的他们已经“三高”加身了。

逃避肯定是不行的，因为年轻时欠的健康债，到中老年时必然要还。

近日，由美国国家心肺血液研究所支持，美国马里兰大学医学院Michael J. Domanski领衔的研究团队，在顶级医学期刊《美国心脏病学会杂志》上，发表了一项大型前瞻性试验的里程碑式研究成果[1]。

这项时间跨度长达35年的临床研究表明：中老年阶段的发生心血管事件的风险，与18-30岁之间低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平密切相关；这个时期的LDL-C水平越高，中老年时期发生心血管疾病的风险越高。

最要命的发现是，如果18-30岁之间LDL-C水平高，等到30岁之后哪怕你把LDL-C水平水平控制得很好，还是逆转不了年轻时高LDL-C水平对血管的损害。

年轻人，为了有个健康幸福的中老年生活，是时候重视体检结果了。

▲ 论文首页截图

在坊间，LDL-C有个响当当的名头“坏胆固醇”。

因为，越来越多的研究证实，LDL-C增加患心血管疾病的风险，而且这种风险会随着LDL-C浓度的增加和暴露时间的延长而增加[2，3]。

LDL-C的坏可见一斑。

近年来，在评估LDL-C对人体健康影响的时候，有科学家提出要量化LDL-C暴露随时间推移带来的风险负担。毕竟每个人的LDL-C水平高持续的时间可能长短不一，长期高和短期高对身体的影响肯定也不一样。

至于评估的方法，就是计算LDL-C浓度与年龄相关的曲线下的面积，将这个指标作为暴露于LDL-C后累积风险的度量（mg/dl×年）[4]。就是把LDL-C浓度和暴露的时长，以及年龄都纳入，一起考察。

▲ 新的评估方式示意图

看完上面的图，是不是觉得这个评估方式很直观、很科学？不过，这种考察方式的实用性还没有被临床数据证实。

Domanski团队为了检验上述新的评估方式，以及考察不同年龄段的同等暴露量，对晚年的心血管时间影响是否有差别，就利用CARDIA（年轻成年人冠状动脉风险发展）研究数据发起了这个研究。

CARDIA研究是一项多中心纵向队列研究，从1985年到1986年，在美国的4个城市招募了5115名健康的黑人和白人男性和女性。

Domanski团队从这个研究队列中调出了4958名无症状成年人的健康数据。研究开始时，参与者的年龄在18至30岁之间，平均25岁，55.3%为女性。

为了更好的评估曲线下面积的积累对后续心血管事件的影响，Domanski和他的同事将40岁作为里程碑年龄，让志愿者的心血管危险因素在入组后的10-22年中充分积累。随后，在最长达26年的随访时间中，记录志愿者的心血管事件，并分析曲线下面积的预测效果。

▲ 研究流程

从研究结果来看，在40岁之后的中位随访时间长达16年（0.2到26.3年）的时间里，共有275人发生了首次心血管事件，包括非致命性冠心病、卒中、短暂性脑缺血发作、心力衰竭住院、心脏血管重建、外周动脉疾病干预或心血管疾病死亡。

从整体上看，首次心血管事件发生的中位年龄为49.4岁（范围40～60岁），50岁时心血管事件发生率为3.1%，60岁时为7.8%。

对于每个参与者，40岁之前的累计LDL-C暴露量由18-40岁的LDL-C曲线下面积计算，平均值为2520.6±577.7（mg/dl×年），即年平均暴露量为114.6±26.3 mg/dl。

▲ 志愿者40岁时的健康状况

随后，Domanski团队依据LDL-C曲线下面积，给队列做了个四分位数分层，其中暴露量最小的，即面积小于2115（mg/dl×年）的为一层，55岁时心血管事件发生率为2.6%；第二层在2115-2479（mg/dl×年）之间，55岁时心血管事件发生率为4.4%；第三层在2480-2874（mg/dl×年）之间，55岁时心血管事件发生率为5.5%；第四层大于2875（mg/dl×年），55岁时心血管事件发生率为8.6%。

暴露量最大的群体发生心血管事件的概率是暴露量最小的3.31倍，也就是说风险增加了231%。