【原】“神奇”的维生素D能预防乳腺癌？抗癌路上的又一大坑！

上次的文章《骨质疏松增加乳腺癌骨转移风险！避开4个误区，正确补钙》中，乳腺癌患者在补钙时，也要注重补充维生素D。说起维生素D，近年来还出现了一个让人“颠覆认知”的“神奇”功能——维生素D可以预防乳腺癌；

看到这里，你是不是想默默地掏出一粒维生素D，赶快塞进嘴里？！

且慢！真相令人大跌眼镜！

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目前没有任何证据证明，补充维生素D可以预防乳腺癌！

通过阅读文献，我发现多数的研究人员是通过对比乳腺癌患者和乳腺良性肿块患者的维生素D水平，发现乳腺癌患者的维生素D水平普遍较低。

他们的研究手段、结论都是有统计学意义的，是可信的，但是这个结论的意思应该是——乳腺癌患者的维生素D水平普遍较低，而不能曲解为——补充维生素D可以预防乳腺癌！

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补充维生素D过量，有可能造成骨密度降低！

绝经期的乳癌患者，医生一般都会建议补充钙+维生素D来预防骨质疏松，但是，补充维生素D真的能预防骨质疏松吗？

让人扎心的是，JAMA（《美国医学会杂志》）去年发表了一篇研究，得出的结论是：将维生素D用于骨质疏松的预防（而不是治疗）时，补充量过大，不仅不能预防骨质疏松，反而导致骨矿物质流失加重、导致骨密度降低。

看到这里你是不是凌乱了？是不是瞬间想把家里所有的维生素D都扔了，然后跑到医院跟医生理论一番？

其实在各种资讯面前，我们需要理性分析，抓住数据背后的重点就能做出正确的判断。

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维生素D不足才需要补

维生素D确实是人体必需的营养物质，但并不能因为维生素D有功效，就随便补。维生素D是一种脂溶性物质，难以通过尿液排出，会贮存在脂肪组织里，所以摄入大量的维生素D会导致维生素D过量。

急性维生素D过量会导致恶心、呕吐、厌食、便秘、肌肉无力。长期维生素D过量会导致血钙过高，继而出现肾结石、钙还会在重要组织（包括心脏和肺脏）中沉积导致疾病。

临床上，我们会检测25-羟维生素D（25OHD）来判断是否缺乏维生素D。事实上，我们应该对照自己的检验值和参考值来看，当检验值处于不足和缺乏的范围，就需要开始补充。

如下面的报告上显示，检验值是70.15nmol/l，处于不足的范围，此时应注意补充维生素D。

              

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补充维生素D，首选日晒

人体维生素D的来源，基本上分为三种：

1.皮肤合成

2.食物中获取

3.营养补充剂

而大部分的维生素D是来自于紫外线照射皮肤合成的。四肢露出来晒5-10min太阳所获得的维生素D约为3000 ID，相当于吃150个鸡蛋黄，或喝30杯牛奶，或吃1斤野生深海三文鱼。

当然，这个只是一个大概的数据，皮肤合成维生素D的作用还受很多因素的影响，比如纬度、年龄、肤色等等，但是总体上，建议大家有条件的时候，每天都晒晒太阳。

晒太阳时，记得不要隔着玻璃晒，玻璃会阻挡紫外线。露出皮肤晒，才能合成维生素D。夏天马上到了，大家千万不要去暴晒，不然可能会晒伤+中暑。

如果遇到阴雨天，没有办法晒到太阳怎么办呢？没关系，很多食物中都含有维生素D，比如——猪油、鱼肝油、牛奶、香菇、蛋黄、动物肝脏、菠菜，还有脂肪含量较高的鱼，例如三文鱼、吞拿鱼、鲑鱼、鲭鱼和鳗鱼，可适量食用。

      1盎司=28.3克

图片来源：2019年《老年人维生素 D 营养素强化补充规范共识》

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适当添加膳食营养补充剂

研究发现，尽管在食用富含维生素D的食物下，依旧存在32%的维生素D 缺乏人群。我国居民日常膳食中富含维生素 D 的食物较为缺乏，因此也建议考虑维生素 D 膳食营养补充剂。

每个年龄段，补充的剂量是不同的，可参考下表补充：

             

2018年中华医学会的《维生素D及其类似物临床应用共识》给出了一个补充维生素D的方案：

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《维生素D及其类似物临床应用共识》

0 ~ 1 岁维生素D缺乏婴幼儿建议用维生素D2或D3 2000IU/天或50000IU/周，用6周以使血清25OHD水平达到30μg/L (75nmol/L) 以上，继而以400~1000IU/d维持;

>1~18岁 的维生素D缺乏儿童和青少年，建议用维生素D2或D3 2000IU/d或50000IU/周， 用6周以使血清 25OHD水平达30μg/L(75nmol/L)以上，继而以600~1000IU/d维持;

维生素D缺乏所有成年人，建议用50000 IU/ 周或 6 000 IU/d 的维生素D2或D3 8周以使血清25OHD水平达30μg/L (75nmol/L)以上，继而以1500~2000IU/d维持;

肥胖患者、小肠吸收不良综合征患者和正在使用影响维生素D代谢药物的患者，建议用高剂（常规剂量的2~3倍，至少6000~10000IU/d) 的维生素D治疗维生素D缺乏，以达到血清25OHD水平在30μg/ L (75 nmol/ L)以上，继而 以 3 000~6 000 IU/ d维持。

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注意复查钙、维生素D水平

普通维生素D安全剂量范围宽， 人群中极少会有中毒的报道。但在医院购买的往往是活性维生素D及其类似物，像骨化三醇、 阿法骨化醇和帕立骨化醇，这一类的药物，导致高尿钙的风险明显高于普通维生素D，且服用剂量越大，发生高钙血症的风险越高。

所以，在补充这一类的维生素D的时候需要特别注意复查血清钙、尿钙、血清25-羟维生素D水平。

希望这篇文章可以让觅友们顺利避开补充维生素D的坑，补的明明白白，抗癌路上更加顺畅！

责任编辑：乳腺癌互助君

参考文献：

1.中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会,《中国老年保健医学》杂志编辑委员会.老年人维生素 D 营养素强化补充规范共识[J].中国老年保健医学.2019,1,7.4:42.doi: 10. 3969 /j. issn. 1672 － 2671. 2019. 04. 011.

2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.维生素 Ｄ 及其类似物临床应用共识.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2018.1.11(1):7-8