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58岁的李叔是一位高血脂患者，由于个人比较注重养生，所以他坚持遵医嘱用药。自从在医院拿的药吃完了以后，就开始在药店里买他一直吃的他汀。规律用药，使得李叔的血脂水平控制的稳稳当当，这让李叔很自豪。 然而，就像婚姻一样，有个7年之痒，刘叔的身体也呈现出了不一样的物质。经常性地出现肌肉乏力，有时还会肌肉疼痛，开始以为是干重活累的，于是停了工之后，休息一段时间后，仍然会有这种情况。 不仅如此，李叔也会偶尔感觉到肝区疼痛，这让李叔忽然想起了一件事，那就是“是药三分毒”。于是李叔赶紧去医院检查就诊。 检查的结果也很明确，那就是李叔7年的他汀用药经历，积累成了肌病和肝损害。其实，这都是他汀类药物的主要副作用，然而李叔却对此一无所知。 服用他汀类药物，不知这三个副作用，等于服毒！ 一、恶心、腹痛 其实，对于吃药，最常见的不良反应首先是消化系统，毕竟药物首先进入消化系统。如果用药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泄、消化不良等症状，这就是非常常见的。 二、肌肉毒性 他汀类药物的一个特别的副作用就是肌肉毒性，常表现为肌肉无力、肌肉疼痛、肌酸激酶升高或横纹肌溶解等肌病。其中，脂溶性他汀能穿过全身各组织细胞的脂质层，对所有的细胞发挥抑制胆固醇合成的作用，所以这类他汀引起肌肉毒性的风险明显高于水溶性他汀。除了水溶性的瑞舒伐他汀和普伐他汀外，横纹肌溶解症的风险都较高。 他汀类药物按脂溶性和水溶性分类，其中洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀、匹伐他汀属于脂溶性他汀，普伐他汀、瑞舒伐他汀属于水溶性他汀。 三、肝毒性 人体合成胆固醇的场所是肝脏，约占全部合成胆固醇总量的70%以上，所以他汀类药物的主要损害器官就是肝脏，主要表现就是谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，其中有近1%的患者会是正常值的3倍。 值得一提的是，无论哪种他汀类药物，不良反应发生率都是随剂量增加而增加的，所以患者在使用过程中要特别注意。在此，要特别提醒一下各位，其实在他汀药物用量方面，国内企业也在不断研究，为找寻一个更适合国人的他汀用量而孜孜追求。 如果各位有使用瑞舒伐他汀的患者，一定应该知道瑞舒伐他汀（瑞旨）。它是国内首家5mg的他汀瑞舒伐他汀。因为人种差异，国外常用的大剂量对于国人的副作用尤其明显，所以在不影响治疗效果的情况下，国产企业开始探索了5mg剂量。 经过大量研究数据报告显示，5mg他汀更适合国人药代动力学，也更适合中国人的体质，在强效降脂的同时，副作用明显减少，实在值得点赞。 说完了他汀类药物的副作用，想必大家都有了新的认识，下面黄医生再把三代他汀简要概述一下，这样大家都他汀就会有一个总体的把握。 第一代他汀：洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀 洛伐他汀自土曲霉菌培养液中分离而得，而辛伐他汀是通过对洛伐他汀进行结构改造后得到的半合成品。二者均为非活性内酯环型药物，脂溶性较强，本身无活性，需要在体内代谢才能起效。 第二代：氟伐他汀 氟伐他汀是第一个全人工合成的他汀类药物，是以氟苯取代吲哚环的甲羟戊酸内酯而得的衍生物，本身就具有药理活性。 第三代：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀 阿托伐他汀含有氟苯环和氮杂环，相比辛伐他汀，水溶性相对增加，肌毒性也会降低。瑞舒伐他汀水溶性较强，并且半衰期较长，可以一天一次服药。 简单地了解了这么多，是否对他汀有了新的认识？在用药方面，是否有了新的认知？ |
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