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大家好，我叫“肺结节”。大约十年前，肺部影像检查技术尚不发达，人们对我知之甚少；然而十年后，随着大众体检意识的提高以及胸部ct技术愈发高端，我出现在各式各样胸部ct报告中的频率也是日渐升高。这么说吧，现在的我已经俨然成为各大体检报告的“焦点”。拜医生们所赐，我也凭添了诸多昵称，例如，磨玻璃结节、实性结节、混合结节、孤立结节以及多发结节等，不胜枚举。 若要问我的性情如何，唯有“百变”一词最为贴切。我时而善“良”，时而可“恶”。也正因为如此，无论是健康体检者还是疾病罹患者，一旦胸部ct报告上出现了我的名字，难免纠结和折腾一番。 一、越来越多的临床医生发现“我”的存在 2017年，国内一项关于健康人员体检调查发现，总计3万多人接受胸部ct检查，其中3千多人（16.7%检出率）均发现有“我”的存在。而在实际临床工作中，各大医院的呼吸科和胸外科门诊因为发现“我”的存在而就诊的小伙伴们总是络绎不绝。因此，许多医院还为“我”特别成立了“肺部阴影专病门诊”，“肺小结节专病门诊”以及“肺小结节多学科会诊”，这些新兴门诊的建立足以看出“我”的重要性。 二、如何发现“我”的存在？ 1. 胸部ct 单纯ct影像初筛要求层厚5mm。为了进一步明确“我”的存在，则要求复检ct影像层厚达到1mm。如病情需要，临床医生们会建议进行ct影像后处理，即当前比较流行的肺小结节三维重建技术。
2. pet/ct 首先需要知道的是，pet或pet/ct并非万能，对于直径即临床医生口中的疾病分期。 三、可以用抗生素对付“我”吗？ 关于这个问题，事实上，我国专家已经给出了明确的答案：1）初次发现且考虑“我”是良性的，则建议3个月后复查；2）如患者因为“我”的存在出现严重焦虑表现，那么可以在临床医师指导下进行抗炎治疗，并在1个月后复查；3）如果“我”长相凶恶：单个、磨玻璃样，直径＞8mm，有血管穿行等，则可以直接予以手术切除，则不推荐使用抗生素治疗。 四、我的特殊形态——磨玻璃结节（ggn） 在大多数人眼里，看上去模糊不清的“我”（磨玻璃结节，ggn）已经成为早期肺癌的代名词，然而，这句话并百分百正确。事实上，“我”有两种不同的磨玻璃形态：pggn (单纯性毛玻璃结节)和mggn (混合性毛玻璃结节)。 不同形态的“我”差异很大哦，需要因人而异，予以区分。目前较为肯定的是，低度癌变风险的患者需要动态随访“我”的变化；而高度癌变风险可以考虑直接手术将“我”切除。而处于高、低癌变风险之间的“我”则是临床医生较为犹豫和需要仔细斟酌的部分。
通过观察“我”的自然病程，可以了解“我”的真实面目。在一段时间里，增长的“我”恶性可能性大，特别是生长速度较快的情况，体积倍增时间在20-400天之间；需要注意的是，短时间不增长甚至内缩小（滋养血管栓塞）也不能除外恶性，而短时间内快速增长（血管破裂）也不能除外恶性。 五、如何为“我”制订随访周期 我国的专家为“我”写了一本专家共识。在这篇共识中，专家们一致认为，对于＜10mm非钙化实性结节，两年内病灶稳定或缩小多提示良性，建议随访时间7年。具体如图：pggn (单纯性毛玻璃结节)；mggn (混合性毛玻璃结节)；
六、哪些情况下需要尽早明确“我”的善恶本质？ 美国胸科医师协会指南对此具有明确推荐—— · ＞8mm实性结节 · 临床预测恶性概率与影像学检查结果矛盾 · 预测恶性肿瘤的概率低到中度（10%到60%） · 特殊良性疾病需要明确诊断 · 高度可疑恶性，需要术前获得确诊恶性病的依据 需要注意的是，即便是穿刺活检阴性，对于肺癌高风险患者也不能完全除外恶性可能。 七、高危形态的“我”需要考虑尽快切除 我的高危形态共有三种：（1）＞15mm实性结节；8mm＜结节＜15mm，分叶、毛刺、胸膜牵拉、支气管充气征等典型恶性表现；（2）＞8mm亚实性结节，复查无变化或实性成分增多；（3）复查过程中，进行性增大或密度增大的pggn。 只要符合以上任一情况，应该尽早手术，应切尽切。 以上便是“我”，一个肺部结节的自我介绍。最后我想说的是，与其花很大的精力认识一个百变的“我”，不如认识一个靠谱的呼吸科医生，然他们用专业的知识为您答疑解惑。 肺癌与肺部阴影专病门诊 周四下午 撰 文 | 周剑平 编 辑 | 耳苠丰 上观号作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 |
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