4.热邪深入至营血
春温初发气分，不从外解，可很快深入营血。若初发营分者，则入血尤速。常见证候有热盛动血、肝热动风，亦可见到气营或气血两燔之证。
（1）热盛动血：热入血分，灼伤血络，血热妄行，溢于脉外。血分之热虽盛，但阴液被耗，故见灼热无汗之象。血热而心神失于潜藏，故躁扰不安，甚或昏狂谵语。血溢脉外，瘀于皮下则为发斑，斑色紫黑说明热毒深重，阴液大伤。热灼肺胃之络，则见吐血、衄血。热伤大肠、膀胱之络，则便血、尿血。若血溢肠间，瘀久色黑，故见（潜血）黑便。瘀热内阻，故口干而时欲漱口不欲下咽。舌质深紫或绛或有瘀点瘀斑。脉多沉数细滑，全是血分热盛之象。治疗可用凉血散血，清热解毒，方用犀角地黄汤或增减运用。犀角地黄汤（《温病条辨》方）。
处方：犀角1克（用水牛角9克代）、生地黄30克、生白芍30克（原方9克）、丹皮9克。水五杯，煮取二杯，分两次服。若病重者可连续服，每三小时服一杯。
此乃热入血分，迫血妄行，致血溢脉外，故首用凉血解毒，以清血分之热为主，血热除则迫血妄行必止。但由于热伤阴液，血液黏滞，凝而为瘀，或已离经之血，瘀滞不去，阻于脉络，使血不能流畅，最易外溢而血积聚亦是造成出血原因。在治疗时还需滋养血中津液，配以活血化瘀之品，以除其血中积聚。犀角地黄汤中以水牛角之咸寒入血，凉血解毒；生地甘寒，养阴清热，增血中津液，去血中瘀滞；丹皮辛寒，凉血活血，散血中伏热；白芍酸甘寒以养血和阴，且祛瘀生新，然从临床实践中观察，养阴分以白芍为好，祛瘀血仍是赤芍为当，所以说当用赤芍或赤白芍同用。本方是凉血而不寒凝，止血而不留瘀，养阴兼以泄热，活血以利止血。可谓法度严谨，配伍精妙，为治血热动血之良方。
此外，根据临床出血的部位不同，可在本方的基础上，加入相应的凉血止血药物。如吐血、发斑者加茅根、白头翁、知母、茜草等；衄者加侧柏炭、牛膝等；便血加槐花、槐米、地榆、白头翁、赤小豆等；尿血者加小蓟、血琥珀、三七、云南白药等；血液之病尤其是血热妄行出血，以鲜藕煎汤徐徐饮之最佳。
（2）气营两燔：本阶段为气分邪热未解，而营分或血分之热又盛，形成气营或气营血三燔之候。气营两燔者，可见壮热，口渴，头痛，烦躁，舌红绛，苔黄糙老无液。一般无出血现象，病情尚轻。若再重时，可气营血三燔者，除见气分证外，又见营分证，还出现明显出血现象。此时病势较重，治疗时以气营血三清方法。用加减玉女煎增味。
处方：生石膏30克、知母12克、元参18克、细生地30克、沙参30克、赤芍24克、僵蚕9克、片姜黄6克、茅芦根各30克。水八大杯，煮取四大杯，分三次服。夜间仍服一剂，煎服如前法。
由于气营血三燔不同于气血两燔及气营两燔。故药物、服法，皆当加重，以抢救其急。方中用加减玉女煎清气凉营，滋阴养液，如病势重，当增量；沙参以甘寒清气增液，并有益气之功；加赤芍以凉血化瘀；增姜黄是助赤芍之活血化瘀之力；僵蚕有清风祛热之能，因其味咸又有破结之功；因属动物之品故轻灵升和，有升清降浊之力；茅芦根是清气而又凉血；若血热较重时，可加水牛角24克、丹皮12克。根据临床具体情况，酌情增损用药。
（3）温邪日久，真阴不足：春温日久，阴分灼伤，肝肾下元不足，多导致正虚邪热不清。因阴液不足而火热更炽，故身热不已，口干咽燥，心烦急躁，夜不成寐，舌瘦干而液少，苔黄糙老而质红绛，脉象以细数为主，若真水过耗，心火独亢，形成下虚上实之象。治疗用育阴清热方法，如黄连阿胶汤之类。
若属阴伤血少，肝风内动，邪热深入厥阴，身热壮盛，舌绛如朱，手足躁扰，甚则瘛疭，狂乱痉厥，脉象细弦小数，沉取有力，必须急则治标，先清邪热以定风邪，缓其抽搐。用羚羊钩藤汤加减。
温邪经久不愈，热邪耗阴，损伤正气，身热不退，手足心热甚于手足背，口干，形瘦，面色暗浊，舌瘦唇干，舌红绛甚则紫暗，舌面干裂，心悸烦躁不安，两耳鸣响，两脉细小滑数或有结代，神疲倦怠，心气不足，心中不安，全是肾精亏损，下元虚衰，虚热上亢，营血大伤。治疗必须滋补真阴，以复其脉，可用吴鞠通加减复脉汤（《温病条辨》）。目前我们在临床中，要以大量育阴增液缓缓口服，再用液体静脉输入。用药要根据当时具体情况，酌情加减。甘温药切不可用，高热量饮食，暂不可进。
