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很多上了岁数的人，特别是60岁以上的人群，经常会有腰腿疼痛的问题。 但是在诸多问题当中，有一种特殊的疾病，在走路的时候会出现腰疼腿疼，但是稍稍休息一下，或者把腰向前弯，这种疼痛就会缓解。  很多中老年人都会有这种问题，但大多数人都不知道为什么。 随着病情的逐渐加重，走路的距离会越来越短。甚至很多人走二三十米路就会因为疼痛难忍，需要停下来。 其实这不是什么罕见疾病，而是退行性腰椎管狭窄症。 47.2%的中老年人 椎管相对狭窄 退行性椎管狭窄症不是什么罕见疾病。很多都是后天退变因素导致的，比如关节突关节增生和韧带增厚是常见的几种原因。 这些原因共同导致了椎管狭窄或者神经根管狭窄。因为骨性结构的空间变窄了，所以在其中走行的神经就受到了压迫。 于是乎，症状就出现了，最常见的症状就是在行走的时候，会逐渐出现腰疼和腿疼，这种疼痛会在休息之后逐渐缓解。 很多患者因为疼痛难忍，所以就需要坐下来或停下来休息一会儿。等疼痛缓解之后再继续前行。  这种行为在临床中称为间歇性跛行，对于腰椎管狭窄症的诊断是很有意义的。 另外比较常见的疼痛都是坐骨神经疼痛为主。 主要的疼痛可以分布在下腰部，而且会向臀部后方放射，经常会出现大腿后外侧，小腿外侧疼痛。 无论是何种疼痛，在咳嗽或打喷嚏甚至排便的时候，都会出现疼痛加重的情况，这是因为如果腹压增大会导致脑脊液压力增高，所以疼痛也就增加了。 但是，所有减轻坐骨神经受压的姿势都可以缓解疼痛，比如弯腰屈曲髋关节或者屈膝。 腰椎管狭窄的人 真的很多吗？ 经过测量，我们生活中腰椎管狭窄的人，确实不在少数。临床中把腰椎管狭窄分为相对狭窄和绝对狭窄。 当椎管直径小于12毫米的时候，我们称之为相对狭窄，是一种比较轻的狭窄。 这种情况在人群中的发病率是22.5%。但是需要注意，在60岁以上人群中出现相对狭窄的概率可以达到47.2%。  而更为严重的一种叫做绝对狭窄，这个时候主管直径就已经小于10毫米了。 虽然在人群中发病率只有7.3%，但是在60岁以上人群中，已经达到了19.4%， 换句话说，只要到了60岁，每五个人中就有一个是腰椎管绝对狭窄。 这种疼痛能治吗？ 腰椎管狭窄症患者其实很痛苦，因为这种疼痛非常难以忍受。而且可以明显地限制患者的行动范围，往往走一段路之后，疼痛就非常剧烈了。 但是这并不代表这种疾病没有办法治疗。 对于患者的症状轻重，可以选择不同的治疗方案。 有文献报道，卧床休息3-4周是可以有效缓解下腰痛的，但是因为卧床所带来的风险也不小，所以很多医生更会建议患者进行1周卧床休息，最多不要超过两周。 主要的治疗方式分为以下几种： 1.药物治疗 虽然指南中提到了很多药物，比如降钙素肌注，鲑鱼降钙素鼻喷，甚至可以考虑使用甲钴胺这类神经营养药物，但总体来说效果都很有限。  即使应用非甾体抗炎药物也仅仅是对症止痛而已。如果想通过口服药物完全治愈还是很不现实的。 2.理疗和运动 虽然药物的作用很局限，但是临床中也可以通过理疗和运动疗法来改善患者的状态。比较常用的方式是牵引，针灸以及电刺激和经皮电刺激，虽然选择方式很多，但是每个患者的敏感度不一样，不一定哪个治疗会对患者更有效。 3.硬膜外注射类固醇 这种方式就是在椎管里面注射一些药物，这些药物可以有效地改善神经症状。但是研究表明，也只有在两周到六个月之内的短期有效。 4.紧身腰围 其实可以让患者佩戴腰围行走。文献报道，佩戴腰围之后，患者的行走距离可以显著延长，因为这可以减少患者的腰部疼痛。  但是需要注意这种方法也是治标不治本，去除腰围之后疗效就维持不住了。 5.手术治疗 对于严重的腰椎管狭窄症患者来说，手术治疗是非常有效的。特别是对于下肢症状为主的患者，如果不伴有腰椎失稳只进行减压手术就够了。  而且，手术并不限定年龄。很多75岁以上的患者仍然建议进行手术治疗，术后的效果也都比较满意。 总结 腰椎管狭窄症在生活中其实并不罕见，很多中老年人都有这类问题。只是没有系统性的检查和治疗。 在生活中如果有腰腿疼痛的症状，一定要注意一下是不是腰椎管狭窄导致的。 其实对于治疗来说预防更为重要。 建议患者保持正确的坐姿和站姿。而且要避免长期弯腰负重的动作，特别是要学会正确的弯腰和搬重物的技巧，尽量下蹲，让腿部发力，而不是让腰背肌发力。 总之要善待自己的腰，毕竟腰疼不是病，疼起来真要命。 参考文献 [1]王宝剑,高景华,孙武,高春雨,魏戌,杨克新,张平,冯敏山,银河,梁龙,王源,张静茹.退行性腰椎管狭窄症：NASS循证医学指南解读[J].天津中医药大学学报,2020,39(04):398-402. [2]徐佳隆,吴建军.退行性腰椎管狭窄症的治疗研究进展[J].局解手术学杂志,2020,29(10):843-847. |
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