【原】「医看」科普丨不要再羡慕瘦子了！身材过瘦不是美，小心扁平胸和直背综合征！

今天，我们仿佛还停留在一个以瘦为美的时代，爱美女生从十几岁就开始追求「吃不胖」体质、「零号超模」身材。但你却万万想不到，很多过瘦的身形，过平的胸部可能是这两种疾病造成的！

直背综合征

前天，子云老师在医看问答平台上给大家出了一道题（点击图片可进入病例讨论）▼

这张片子怎么诊断呢？

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这是一例「直背综合征」病例。

直背综合征（Straight Back Syndrome）又名平胸综合征或假性心脏病。是由于胸椎先天性生理曲度变直，胸腔前后径变短而造成胸骨与脊柱压迫心脏而发生的一组病征。

为什么会患上直背综合征？

直背综合征的发病原因目前不甚明了，一般认为胸椎生理曲度变直，胸廓变窄及胸骨改变是由于先天性发育障碍引起的，从而减少了胸腔前后径，使心脏受到胸骨与脊柱的挤压而引起的一组临床症候群。

临床如何诊断直背综合征？

由于胸腔前后径变窄，紧贴前胸壁的右心室流出道受压和大血管扭转，引起急速的涡流从而产生收缩期杂音，但一般不传到，没有震颤。由于右心排血受阻，可产生肺动脉高压，也可伴有第二心音亢进或分裂，患者可能伴有心悸和胸闷。

体检要点：

· 多数患者既往一般无任何症状，主要是活动后心悸，休息后能缓解。多是其他诱因就诊时发现心脏杂音，部分患者存在胸痛、心悸、二尖瓣脱垂等。

· 体检时可见胸廓扁平，胸背部平直而无正常生理性后凸。

· 心脏听诊有杂音，其杂音在呼气和卧位时增强，而吸气及坐位时减弱及消失。

实验室检查要点：

心电图及超声心动图检查无异常发现。

X线：

1）胸段脊柱正常生理性后凸变直与胸骨平行

2）胸前后径缩短，与胸横泾的比值小于正常0.37。

3）胸骨后及心后间隙狭窄或闭塞。

4)压迫性：胸正位片示心脏呈典型的“博饼”状外形即所谓的心脏假性增大

5）心腰变平或膨隆。胸腔前后径与横径比值缩小是诊断本征主要依据，一般认为，其比值在0.27~0.37之间有诊断价值，小于0.40要考虑本病存在。

鉴别诊断：

由于临床对本病缺乏足够认识，以往有较多的偏、误诊。

本证在肺动脉瓣区常可闻及较响亮的收缩期杂音，故在临床上需要与某些先天性疾病，如：肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损及特发性肺动脉扩张等鉴别。

一张表带你分清易混疾病
疾病	表现
肺动脉狭窄	右室增大，肺纹理变细
房间隔缺损	右室增大，透视下见肺门舞蹈现象
室间隔缺损	杂音位置较低
特发性肺动脉扩张	肺动脉段扩张更为明显

如何治疗：

一般无需治疗，但要注意是否合并其他病变，如气胸、心脏二尖瓣脱垂等。

扁平胸

一种胸廓畸形，见于瘦长体型者。

后天性扁平胸造成疾病的常见原因是一些全身消耗性疾病，比如结核、癌症、营养不良等；肺叶切除、肺部的炎症、肺不张等疾病也有可能造成扁平胸。

部分患者由于乳房先天性发育不良，哺乳后乳房萎缩、乳腺切除后体重急剧减轻、体形骤然消瘦，也可能会造成扁平胸。