据统计,我国心血管疾病患者高达3.3亿,即每5人就有1人患病,心梗的发生越来越多,覆盖人群也越来越年轻化。今天是1120世界心梗日,我们再次来强调心梗的黄金120分钟! 在这120分钟内,有三道“鬼门关”! 壹 识别心梗 半数以上冠心病患者不知道自己心梗。心绞痛作为心肌梗死的主要表现,当出现新发心绞痛以及原有心绞痛加重时,我们要想到心梗的发生,但某些特殊人群中表现不典型。 1. 心肌梗死症状: (1)疼痛:胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛,程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效、烦躁、出汗、濒死感; (2)全身症状:发热、心动过速; (3)胃肠道症状:恶心、呕吐、腹胀痛; (4)心律失常:24h内最多见,尤其室性早搏、房室传导阻滞; (5)低血压和休克:休克约20%主要为心肌广泛坏死>40%,心排血量急剧下降所致; (6)心力衰竭:主要是急性左心衰竭,严重者可发生肺水肿;右室心肌梗死可发生右心衰竭。 2. 心肌梗死体征:
血压:一般都降低,高血压者且可能不再恢复 其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 我们总结出——
在此强调,除了注意典型的心绞痛——无明显诱因的胸痛,突发的心绞痛加重,胸闷、心慌、乏力,还要注意其他形式的胸痛——劳累有关的其他部位疼痛,如上腹、下颌、牙痛、左肩背、上肢、甚至足跟痛。 贰 心梗后的选择
医院、医生,在多数人眼中,是希望能远离就远离的地方,如果不是万不得已,如果休息、服药能缓解,就尽量不去医院。很多患者,尤其是老年患者,在心梗发生时,可能因为能耐受,选择了休息、服药,或者打电话给孩子,等孩子回家再做决定,或让孩子送到医院。 只有15%的心梗患者会呼叫救护车。 私家车要经历路上的堵车、红灯、到达医院的地点、停放等一系列问题。而救护车可以在第一时间联系医院,直通胸痛中心,一路绿灯,比找任何熟人都要顺畅,有时,一个红灯、或者下车走到医院门口,就是一条生命生死竞速。 叁 信任并配合医生 有的人想找熟人问情况,有人想转到更好的医院,有人想找更权威的医生做手术。患者家属多不能统一意见、缺钱、对治疗的认识缺乏(只有30%病人知道心梗应该如何治疗)等。基于以上种种原因,据统计病人到达医院后平均要花1小时才能签字。 很多人不知道这里面每一分每一秒都是心肌,都是生命的流逝。 黄金120分钟 急性心梗,心血管闭塞40分钟后坏死面积约为缺血总面积的30%,闭塞3小时约为50%,闭塞6小时约为70%,闭塞24小时约为80%。如果在发病3小时内能重新开通血管,可使50%以上的缺血心肌免于坏死。 什么是心肌坏死? 在心梗发作时,供应心脏血液流动的主要血管闭塞,血流中断,从而导致心肌的缺血性坏死。其演变过程: 20-30min→心肌开始坏死 1-2h→心肌凝固性坏死 黄金120分钟,是指开通血管的理想时间为120分钟内,每一分钟都代表心肌的大量坏死,这是不可逆的过程,因此请相信并配合医生,因为医生是最希望病人能好起来的。 另外,严重的心梗很容易引起心跳骤停,当心脏骤停发生时,5-10秒即可出现晕厥、倒地、意识丧失,60秒呼吸逐渐停止,4分钟开始出现脑死亡,因此心跳骤停后的4分钟是急救的黄金时间。 CPR(心肺复苏)的普及也非常重要,具体如何进行可在后台回复“心肺复苏”查看具体内容。(点击查看→最新心肺复苏指南解读) 如何挽救? 心梗的治疗原则包括:尽快恢复心肌灌注,保护和维持心脏功能,尽量挽救濒死的心肌,防治心梗面积进一步扩大。 1. 监护和一般治疗:休息、吸氧、监测、护理 2. 解除疼痛:杜冷丁/吗啡、硝酸制剂 3. 消除心律失常:利多卡因、电除颤、起搏等方法及时消除心律失常,以免引起猝死 4. 控制低血压、休克:补液/升压药/IABP+PTCA or CABG 5. 改善心力衰竭 再灌注治疗包括:溶栓、PCI、CABG 1. 药物溶栓:开展方便,基层医院可普及,血管再通率50-80%。在排除溶栓禁忌症的情况下,可应用尿激酶、瑞替普酶等进行溶栓。 注:溶栓剂能溶解纤维蛋白血栓(红血栓),而急性心梗冠脉内红血栓急性闭塞占90-95%,非ST段抬高的心梗其血栓成分多为以血小板为主的白血栓,对溶栓药物反应差。 2. 介入治疗(PCI) 溶栓后PCI及直接PCI可有效开通血管,直接PCI可避免溶栓并发症发生,其血管开通率高(约90%),残余狭窄轻,再狭窄率低,禁忌症少,可有效保护左心室功能,减少并发症及病死率。 3. 外科搭桥(CABG) 复杂病变、存在介入禁忌症,仅靠介入难以解决问题等情况下,可考虑外科搭桥,即从病人身上取一根血管或人工血管,连接闭塞血管的上下游,重新恢复心肌的血供。 肆 术后遵医嘱 当然,以上只是在急性心梗发生时的3个生死关,那些幸运的、被挽救回来的患者,还需要按时遵医嘱服药,定期复查,才能保护好血管,避免血管再次发生狭窄,否则,上面3道关卡很有可能,要再走一遍! 1. 抗血小板治疗:阿司匹林、ADP受体拮抗剂、GIPIb/lla 受体拮抗剂等。 2. ACEI/ARB:改善心肌重构,排除禁忌、血压稳定后尽早使用; 3. 他汀类药物:能稳定斑块,减轻斑块炎症,改善内皮功能,减少血小板性血栓沉积,改善高凝状态。 4. 硝酸酯类药物:急性期对缩小梗死面积,以及降低与梗死相关的并发症和病死率等具有潜在的临床意义。 5. β受体阻滞剂:能使心肌梗死早期死亡率降低10-15%,在无禁忌症的情况下应尽早长期应用,小剂量开始。 其他如生活方式调节,饮食、运动、减肥等。也应注意其他危险因素控制。 减少心脏猝死,不光是要靠医生的技术提高,更高全民知识普及,提高国民素质,认识疾病,任重道远! 1120的意义 胸痛20分钟要发生心肌梗死 心肌梗死要呼叫120救护车 心肌梗死120分内完成有效心肌再灌注治疗 时间就是心肌 时间就是生命 |
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