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我国糖尿病患者中，近80%餐后血糖不达标，而这也是导致糖尿病心脑血管病变、视网膜病变等并发症最主要的危险因素。研究数据显示：当餐后2小时血糖大于11.1mmol/L，心血管死亡风险上升136%。而相比空腹血糖而言，餐后血糖升高其实更容易调理。 餐后血糖高，大体分为三种情况： 陈阿姨，糖尿病10年，口服二甲双胍缓释片晚上2片，三餐伏格列波糖各1片，空腹9-10，餐后12-15。 分析 1、三餐前血糖都高，说明本身用药不合理。胰岛功能检查显示：胰岛素分泌明显不足。这种情况下，单纯使用增强胰岛素敏感性的二甲双胍缓释片和抑制主食生成血糖的伏格列波糖，作用有限。应考虑调整用药方案，如： ①胰岛素促泌剂，如格列美脲等，这类药可促进胰岛多分泌胰岛素帮助降糖； ②DPP-4抑制剂，如西格列汀等，这类药可通过肠道促进胰岛素分泌，并抑制胰高血糖素（升糖激素）分泌，对胰岛的保护性比胰岛素促泌剂要好； ③达格列净等，这类药不依赖胰岛功能，从尿里排出更多糖； ④也可考虑直接外源性注射胰岛素。 2、餐后血糖波动超过3.3，说明餐后比餐前的血糖高很多，饮食、运动也不合理，需要调整饮食，增加餐后运动。 调整方案 1、停用伏格列波糖，改用沙格列汀，早餐前1片。沙格列汀可提高胰岛素分泌量，同时降餐后血糖和空腹血糖，而且对胰岛细胞刺激性较小，具有一定保护胰岛功能的作用。 2、三餐增加蔬菜、肉类摄入量，每餐主食不超过1个拳头，三餐后增加15分钟餐后运动。 【结果反馈】：空腹6.1-6.7，餐后5.4-8。 耿先生，糖尿病5年，三餐前服用格列喹酮各1片，二甲双胍肠溶片0.25三餐各1片，空腹血糖8.1，餐后血糖10-11。 分析 【血糖】耿先生空腹和餐后血糖都不达标，但总体差值3.3以内，说明饮食问题并不大，主要是空腹血糖高，造成全天基础血糖高，餐后血糖也水涨船高。这种情况下，首先要降好空腹血糖，空腹达标了，餐后也会随之降下来。 【用药】耿先生服用的格列喹酮，属于短效制剂，主要降餐后血糖，二甲双胍肠溶片也以餐后血糖为主。缺乏降空腹血糖的药物。需要增加降空腹血糖的药。 调整方案 1、二甲双胍肠溶片改为缓释片，晚餐中服用2片， 2、格列喹酮改为格列齐特缓释片1片，早餐前服用。同时配合饮食运动调整。 【结果反馈】空腹降到5-6，餐后5-6。一个月后，格列奇特缓释片减为半片，血糖稳定。 徐先生，糖尿病1年，服用格华止二甲双胍片0.5g，早晚各1片，空腹血糖4.7，中晚餐前血糖3.6-5，餐后血糖8-9.5。 分析 徐先生确诊时间短，胰岛功能尚可，胰岛素分泌量相对充足，出现餐前血糖偏低，考虑有胰岛素延迟分泌的情况，也就是说，当食物生成血糖达到高峰的时候，他的胰岛素分泌量还比较少，而当血糖已经下降时，胰岛素分泌却达到高峰，造成血糖进一步降低。这正是他餐后2小时血糖偏高，而下一餐餐前血糖偏低的主要原因。 调整方案 1、增加蔬菜和肉类摄入量，每餐进餐不少于20分钟，使血糖生成高峰延迟。 2、三餐后增加餐后运动，降低餐后2小时血糖，减少血糖波动。 3、餐3或睡前血糖低于5，加餐一袋牛奶或1/4个苹果 【结果反馈】空腹血糖5左右，餐后血糖6.6-7.8。 这种往往发生在打预混胰岛素的糖友身上，如诺和锐30，诺和灵30R，优泌林30R，甘舒霖30R等。这种往往是因为前一针胰岛素注射过量导致。 举例说明： ✔ 中餐前或晚餐前血糖过低，说明当天早上胰岛素注射过量。 ✔ 晚上睡前偏低，或次日空腹偏低，说明前一晚餐前注射的胰岛素过量。 ▷ 需与医生沟通，调整胰岛素方案，减少胰岛素注射量。 餐时胰岛素类 代表药物：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素、重组人胰岛素 1、年轻、身体好、不容易低血糖者： 严格标准：餐前4.4-6.1，餐后5.5-8为达标 2、60岁以上、易低血糖、一体多病或并发症较多者： 放宽标准：餐前4.4-7，餐后4.4-10 |
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