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近期在做试管婴儿和不孕症的姐妹们中间，秘密流传着一种药物，谓之“神仙水”，每天在肚子上注射后，没有孕的可以怀孕，流产的可以保胎，有的患者从某些药物公司或其他诊所“搞”来这种药，悄悄“瞒着”医生自己注射，这是什么呢？怎么会变成“神仙水”的呢？其实这是一种普通的抗凝药物，低分子肝素。 低分子肝素保胎不一定成功，他只是增加保胎的成功率，但不是100%。医学上是没有100%的事情，应用低分子肝素的指征是抗磷脂综合症，或者既往有重度子痫前期，伴有胎儿宫内发育迟缓等，有这些情况在再次妊娠时，要给予低分子肝素以及阿司匹林等药物抗血栓形成。因为这些疾病常常是胎盘局部微血栓形成导致。给予抗血栓形成药物，可以促进胎盘的生长。 建议孕妇加强产前检查，异常情况及时就诊。 作为保胎孕妈，应该都清楚：只有精准诊断，才能做到精准保胎。 医生通常会根据孕妇阴道超声、激素、免疫、凝血功能等的检查结果,做出精准诊断，进而较准确的预测胚胎发育走向。根据预测结果,选择精准保胎药物，从而提高保胎成功率。 而选用安全可靠的保胎治疗方法，无疑对保胎的成功起着至关重要的作用。低分子肝素作为主要的保胎治疗手段，近年来在临床上的运用得到了全面的推广。它主要有抗凝抗栓的作用，能有效的促进供应子宫、胎盘和绒毛的微血流，特别是针对抗磷脂综合征和血栓前状态的治疗有奇特的效果。对于HCG上升缓慢，胚胎发育不良、高龄孕妇、自然流产病史孕妇等等，用了低分子肝素后，会收到一些非常好的效果，使得保胎成功率大幅度提高。那么孕期如何正确使用低分子肝素成为保胎中的孕妈普遍关心的话题。 没用肝素，就不叫保胎！ 可见保胎孕妈中凝血、易栓症状较为普遍。再好的胚胎也需要营养的持续输送，一旦营养输送渠道受阻，再好的胚胎也有停育的可能。所以不要认为停育的胚胎都是不好的胚胎，部分是因为母体供血（营养）不足导致停育！ 肝素分类及应用 按照分子量的大小，肝素可以分为普通肝素和低分子肝素。 普通肝素也称“标准肝素”或“未分级肝素”，平均分子量为15000道尔顿（3000-30000道尔顿），活性/抗凝血活性的比值为1左右。 低分子肝素的平均分子量为4500道尔顿，其抗凝血因子Ⅹa活性的生物利用度是普通肝素的3倍。静注维持12h，皮下给药的生物利用度几乎达100%。每天1次即可，使用方便，活性/抗凝血活性的比值为1.5～4.0，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险。低分子肝素的优点是半衰期长、生物利用度高。 目前临床上普遍使用的低分子肝素主要有低分子肝素钙和低分子肝素钠。肝素钙与肝素钠作用相似，但肝素钙皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本上克服了肝素钠皮下注射易致出血的副作用。 低分子肝素在生殖领域有一定应用范围 在医学领域，低分子肝素公认的作用是预防与治疗深静脉血栓与肺栓塞、不稳定性冠心病、各种血栓前状态等。而在生殖医学领域内，它也有一定的应用范围。体外研究发现，低分子肝素可以促进妊娠时期滋养细胞增殖、浸润及分化，抑制滋养细胞的凋亡；还可以保护血管内皮，促进胎盘的形成。但目前的临床研究分析结果并没有显示低分子肝素能改善试管婴儿的妊娠率及活产率。 低分子肝素的抗凝作用，可以用于治疗患有抗凝脂综合征、易栓症或其他自身免疫病引起的复发性流产；可以抑制抗心磷脂抗体产生的免疫反应。最新专家共识指出，对于抗凝脂综合征、易栓症以及自身免疫性疾病导致的复发性流产，应首选低分子肝素进行抗凝治疗，可以降低流产率，提高再次妊娠的活产率；对于合并高血压、糖尿病等有可能存在血管内皮损伤的复发性流产的患者，可以适当应用低分子肝素，但疗效有待于进一步临床验证。而对于不明原因的复发性流产、反复生化妊娠或反复种植失败的患者，由于缺少大样本的临床研究，不推荐用低分子肝素的进行“预防性治疗”。 低分子肝素使用指南 1.早孕期发现宫腔积血 对早孕期发现宫腔积血者，如果没有自然流产病史或者免疫性疾病，除了做HCG、P、E2、血常规、凝血、自身免疫抗体4项等检查外，低分子肝素注射每天1-2支，至宫腔积血明显变小或消失后1-2周停药。 2.胚胎发育不良 对胚胎发育不良者，当出现大孕囊，每天注射低分子肝素1-2支，10-14天做阴超；出现轻度小孕囊，每天注射低分子肝素1-2支，10天左右做阴超；出现中度小孕囊，每天注射低分子肝素2支，7天做阴超；出现重度小孕囊，每天注射低分子肝素2-3支，5天做阴超；如果HCG上升缓慢，适当增加剂量。治疗后胚胎发育正常，各项比值正常可减量，再注射1-2周复查，结果无异常可停药。 3.HCG上升缓慢或数值较低 当HCG上升缓慢或数值较低时，每天注射低分子肝素1-3支，待HCG与超声横向比较皆正常后减量再注射1-2周，1-2周后复查HCG正常可停药。 4.复发性流产 对复发性流产者，孕后常规注射低分子肝素1-2支，注射至超过上次流产孕周2-4周，检查无异常可考虑停药。如伴有血栓前状态、抗磷脂综合征、其他自身免疫性疾病，根据以往流产孕周或有无静脉血栓史，每天注射低分子肝素2支以上，酌情注射至病情控制后2周或全孕期注射，产后继续注射6-12周。 5.1次自然流产或有不明原因反复流产 有1次自然流产或者有不明原因复发性流产的，孕后常规检查激素3项、凝血功能、自身免疫抗体4项、阴超；常规口服地屈孕酮，注射低分子肝素1-2支，注射至超过上次流产孕周的1-2周停药。 低分子肝素适用于腹部或上臂皮下注射，注射后半衰期为3～6小时，在体内主要通过肾脏代谢，不通过胎盘，也不分泌于乳汁中，所以在妊娠期和哺乳期都可安全使用。 低分子肝素要严格按照医生的医嘱使用，一般是怀孕后开始使用，既往有血栓史的患者需要在妊娠前就开始用低分子肝素抗凝治疗。早期流产史非典型抗磷脂综合征，治疗过程中如监测胎儿发育良好，血栓前状态指标正常即可停药，停药后定期复查血栓前状态指标，监测胎儿生长情况，如有异常需重新开始用药。典型抗磷脂综合征、大月份死胎史、 特别是既往有动静脉血栓史的患者，肝素应持续整个孕期，在终止妊娠（自然分娩或剖宫产）前24～72小时停药。由于易栓症患者产后3个月内发生血栓的风险极大，分娩后12～24小时应继续使用低分子肝素至产后6-12周，产后2-3周也可改用华法林。 低分子肝素的副作用有出血、过敏、转氨酶升高、注射部位皮下淤血、瘀斑、瘙痒、荨麻疹等，罕见的有严重的过敏反应和血小板减少。用药过程中注意观察有无鼻衄、牙龈出血、皮肤粘膜出血等。建议第一次注射低分子肝素在医院注射。使用低分子肝素前后必须查肝功，并且用药过程中每4周复查D-二聚体、凝血功能、肝功能、血常规。长期使用低分子肝素，可以补充钙剂预防骨质疏松。 “神仙水”并没有传说中神力 有明确低分子肝素用药指证的，需要整个孕期用药，持续至产前24-48小时停药，产后12-24小时开始继续用药，根据病情的活跃程度、有无妊娠期并发症等持续至产后2周、6周或12周停药。具体的用药剂量及用药时间，需要由主诊医生根据个人的病情决定。 在怀孕十个月的漫长过程中，每天注射药物，是一件及其痛苦的事情，如果属于过度用药，所付代价是无意义的。总之，“神仙水”低分子肝素并没有传说中的神力，更不会包治百病，必须要有用药指证，在医生的指导下合理应用！ 想加入管理团队的热血青年，请加此微信号：lpwangshi，务必备注“加入管理团队”，我会尽快与您联系，感谢！（因为平时较忙，如果没有及时回复您，请反复@我）。 若想加入基层检验网形态学、微生物、考试交流群的，请加此微信号：jclab-net，并备注您想加入的群，我们拉你入群。 |
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