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大家好，在这里给大家谈一谈关于萎缩性胃炎和肠化生的问题，这是在临床上一个非常非常常见的问题，比如说在我的专家门诊可能我一上午四五十个号，那么差不多有1/4到1/5的病人都是这个问题。大家非常恐慌，因为怕它变成胃癌。而胃癌是我们国家一个特别特别大的恶性肿瘤，差不多全世界接近一半的新发病例和死亡病例都是在中国，是我们国家一个非常重要的卫生健康问题，而胃癌的愈后也是不好。而萎缩性胃炎和肠化是大家传统的认为是个胃癌的癌前病变。那么是不是得了萎缩性胃炎和肠化一定会得胃癌？如何正确的防治，里面有很多细节，下面我就给大家做一些详细的介绍。 接下来我会从以下角度去写，可以按序号查看 1、什么是萎缩性胃炎和肠化生？ 2、萎缩性胃炎和肠化生会变胃癌吗？ 3、防治措施 ② 4、防治措施 ② 5、防治措施 ③ 6、防治措施 ④ 7、防治措施 ⑤ 8、结束语 1、什么是萎缩性胃炎和肠化生？ 首先给大家介绍一下，什么是萎缩性胃炎和肠化生。 正常的胃黏膜上皮，是由很多的腺泡上皮细胞构成的，这些细胞有它的生理功能，它们构成了一些腺体，可以分泌胃酸，胃蛋白酶分泌黏液等等这些。但是在某些病理因素情况下，比如说幽门螺杆菌的感染。比如说你是生活不注意，过多的辛辣烟酒刺激，比如说某些药物等等，结果就造成了这些正常的上皮细胞发生了凋亡萎缩，本来是细胞应该存在的地方，被一些纤维组织或者炎症组织所替代，这就叫萎缩性胃炎。 那么肠化生是什么？它是一种细胞转变。也就是说当这些损伤的因素不停地去刺激正常的胃黏膜上皮细胞的时候，它为了抵抗这种损伤性的因素，它就发生了一些细胞内在的转化，转变成不再是胃上皮细胞，而变成了像肠道上皮细胞一样的结构。这里面牵扯到一些DAI的转变，他之所以发生转变，是因为肠道的这些细胞对于这些损伤性因素，它有更强的抵抗力，实际上它是一种适应性的变化。 对发生的这种改变，我们叫做肠化生，像肠道、细胞一样，进行了演化，生存较长。那么这两种情况啊之所以引起大家的担心，是因为以前大量的研究发现，萎缩性胃炎和肠化生是发生胃癌的癌前病变。换句话讲就是这些萎缩和肠化的改变。随着时间的推移，它会逐渐越来越明显，最终发生胃癌，而绝大部分的胃癌的确都是建立在萎缩性胃炎和肠化的基础上的，所以大家非常担心。但是在这里我要跟大家讲，经过这么多年的努力，全世界很多科学家的共同的努力，逐渐对这个问题认识越来越清楚，对它发生的原因，对它的防治措施，我们有了一系列的手段。所以现在真正因为这个问题没有控制好，而发生胃癌的病人是越来越少了，只要你能把我以下的这些要点做好，那么发生胃癌的概率是很低的。所以大家首先不用太担心。 2、萎缩性胃炎和肠化生会变胃癌吗？ 那么萎缩性胃炎到胃癌，他们中间有很多的步骤。比如说萎缩，我们通常会把它分为轻度萎缩，中度萎缩，重度萎缩。但是有个别地方会进一步变成肠化，肠化又分为轻度肠化、重度肠化和重度肠化。然后在这个基础上有些细胞发生了E行性改变，就是它的DNA的变化，造成了细胞形态发生了异常的改变，我们叫不典型增生。这个不典型增生又分为轻度，中度重度。经过这些步骤以后，如果再演变才会变成胃癌。这个时候最早的那些胃炎很表浅，就在细胞表面，我们叫原位癌。 所以这个N细胞的增多，长大向下浸润，才会变成大家真正意义上特别担心的啊就是一个大的肿块。发生了转移，局部近日很深，就是我们说的让人很担心的会造成这个寿命明显受损的大的胃癌。所以大家就可以看到这里面有很多的步骤，从最初的萎缩的轻度到胃癌里面有很多的步骤。 所以它是一个逐渐演逐渐演变的过程，这个过程可能要十几年二十几年的一个逐渐的过程。我们有充分的时间能够把它认识到，然后把它处理好。而且不同的阶段发生胃癌的概率是不一样的。比如说仅仅是轻度的萎缩和肠化，它不会发生肺癌的概率是非常非常低的。而中度介于中间重度的萎缩和肠化比轻度的要高一点，但依然是个小概率事件。真正让我们比较担心的是不典型增生，比如说轻度不典型增生，那么可能一百个病人里面也就是一两个两三个会发生胃癌，而中重度的不典型增生，可能就会有十几个发生胃炎，大约是这样一个比例。 所以大家可以看到，我们临床上绝大部分病人都是一些轻中度的萎缩和肠化，只要能够做到很好的防护，定期的随诊等等这些措施，他们真正发生胃癌的概率是很低的。而且即使你发现它在进展这个过程也非常缓慢，我们通过很好的内镜，甚至内定下可以做一些切除，把一些重点部位处理掉。目前按照标准程序，随访诊治的萎缩性胃炎和肠化的病人，已经很少很少发生啊真正造成恶性后果的胃癌了。 3、防治措施 ② 那对于如何正确的治疗萎缩性胃炎。差不多大家公认的有这么4到5条建议，其中排在首位的就是尽早地根除幽门螺杆菌。那么在萎缩性胃炎的成因里面，幽门螺杆菌是最最常见的一个原因。根除了幽门螺杆菌以后，如果能够保持持续的不带茎状态。通常萎缩性胃炎会在未来的两三年35年期间保持稳定，相当一部分病人能有所好转。 我们有的时候说，大家比较实际的目标就是我萎缩不进展就可以了，因为有的时候破坏了的粘膜，它可能不能完全逆转和修复。这举个例子就像是我们切东西不小心切到手了，轻的话它就长好了，但是贴得这么长了个疤，这个疤一直存在，但是他没有什么进展，不会产生什么恶性后果也没有关系。萎缩同样可能早期幽默感去破坏了胃粘膜来造成一些萎缩，这个萎缩的改变它是不可逆的。但是如果我们把破坏性的因素去掉，我有很好的措施让它保持不变，它就没有多大意义，因为它不往下转变就跟胃癌没有关系，通常它跟我们的临床症状意义也不大，那萎缩就萎缩吧，只要他不进展就够了。这个目标是比较实际的，大家一个治疗目标。 有些病人啊，就像，“我治疗以后一定要好起来，不好我就很担心”，其实是不对的，只要他不进展，这个目标就够了。那么杀菌，可能我会在别的章节说的更多核心的原则就是目前我们国家推荐的，主要还是一个四联疗法。四个药，其中包括两种抗生素的一个14天的治疗方案，通过一个合适的血药，从而达到一次根除细菌的作用。 那么具体的用药呢大家可以参考相应的文章，也可能啊随着不同的人个体化用药会做一些加减，包括天数的加减，用药数量的加减和用药的种类的嫁接等等，这些在这里呢我就不做赘述了。但不管怎么样，在强调一眼萎缩最主要的原因是幽门螺杆菌感染，如果你发现萎缩没有查过幽门螺杆菌，建议到消化科医生那里去咨询做幽门螺杆菌的检测，如果有一定要把这个细菌根除掉！萎缩才能稳定，不再进展！ 4、防治措施 ② 那么第二个防治措施就要定期复查胃镜。就是我通过随访来观察我的萎缩到底是进展还是不进展，甚至有没有好转，但是到底多长时间来随访这个胃镜，是这里面大家呢有很多不一样的选择。你会发现有的大夫就告诉你说半年查一次，甚至中的时候三个月查一次，有的大夫就说的时间比较长。为什么会产生这种差别？主要的原因，一个是学术界还不是太统一，第二个个人的背景，两个人的情况不一样，所以很多时候是要根据综合性的因素来判断多长时间复查才不至于啊耽误病情，诊断是这样子。 那么，我们经过这么多年的摸索，我们在这里面做了很多很多的工作了，前期研究结合国内外相关的文献，尤其是欧美的一些很好研究的文献结果，我们觉得对于萎缩或者肠化属于轻度，甚至是偏中度一点的病人，其实平均起来两三年做一次胃镜应该是可以的。而对于萎缩和肠化偏重，比如说中重度的可能一两年做一次比较合适。但是如果有的区域有不典型增生，这个时候可能就建议大家半年到一年做一次比较放心。但是同时要注意要动态的去看这个问题，比如说我很多年的萎缩，我开始每年做一次，结果发现每次都差不多，这个时候随着时间的延长，它趋于稳定了，那么你可以适当的把间隔拉长。 那反过来讲，如果我是稳定，但是最近好像有变化不放心，但适当的把间隔缩短。对，所以这里面很多是一些个体化的因素。但是我在临床上碰到更多的都是可能地方上过于紧张，过于夸大你说长话跟胃癌的关系，弄得我们的患者啊密集的去复查胃镜，这个是意义不大的。这个我强调如果因为萎缩和肠化做胃镜，最好要多点取活检，就是在为逗的小弯大弯胃体的小弯大弯胃角和胃底最好去5到6块活检，这样才能反映整个胃的萎缩状态，而不是随意的抓一块。有的时候我们病人会说：你看我今年怎么重了或今年我轻了，明年怎么又重了，实际上不是病情在变化，而是因为活检的随机性造成了结果的不稳定。 5、防治措施 ③ 那么除了根除幽门螺杆菌和正确的随访胃镜之外，饮食在萎缩性胃炎里面依然非常重要。这是我们大家其实最关心的，就是我能吃点什么来帮助我控制这个毛病？ 首先我们建议，避免一些在进一步加重胃肠粘膜损害的因素，比如说过于辛辣过冷，过热烟酒这些刺激性的东西。再比如说衍生一下有些药物，可能您吃了胃肠道不舒服，或者大家公认的一些容易烧胃肠道的药物，如果可以的话尽量避免，对吧！对于萎缩来讲，为了营造为内更好的微环境，我们一般强调最好多吃一点新鲜的蔬菜水果，这样的话为你不容易产生亚硝胺，能够保持更好的为美微环境，而不要吃什么那些熏的，腌的烤的，不要吃得太咸，不要吃太多剩饭等等这些。因为这些食物容易含有亚硝胺，会进一步加重胃黏膜的萎缩。 总结起来，多吃新鲜的蔬菜水果，少吃那些熏烟烤的。还有一个强调不要吃太咸，就是不要有太多盐。高盐饮食跟萎缩的加重之间也是有关系的。很多中老年人喜欢吃剩饭觉得浪费可惜，但是放久了以后它的确更容易产生一些亚硝胺，也可能有些细菌的滋生，第二天还是尽量是新鲜的，这样的话对于保持萎缩性胃炎啊稳定好转不进展是有帮助的。但同时也希望在这里给大家辟辟谣。在网上或者民间有很多的传言，说某某某什么样的食物，怎么样的吃法能够抗萎缩。我在这里跟大家讲，目前所有的这些说法都是没有很强科学依据的，更多的是从经济赚钱的角度去出发。所以还希望大家尽量啊不要听这些小道的消息，更多的还是按照目前科学研究的正确的研究证据，指导大家做正确的防护。 6、防治措施 ④ 那么，我们有没有什么可以把我萎缩的胃粘膜让它不再萎缩逆转呢？ 实际上市面上的药物很多，我给大家说几个，大家可能听说过，比如说摩罗丹，利福春激发起替普瑞酮，各种BG各种黏膜保护剂等等等等，包括康复新液等等这些。但是很可惜到目前为止，没有一个药物有非常非常明确的疗效告诉我们它能够抗萎缩。更多的大家都是觉得，唉呦我吃一点黏膜保护剂，让上皮增生一点，前列腺素分泌一点血流好一点，应该有点作用，但是客观证据不够。 所以在这里呢我想跟大家强调，我们在临床上真正用到这些药物的时候，掌握几点，第一：如果您的萎缩比较严重，你是希望通过药物能够帮助我的萎缩，有一些修复可以短期使用。一般我会建议你选个一两种两三种就够了，比如说西药里面选的多的像激发剂啊小施维舒，可以配合一些叶酸片啊等等这些。中药里面这个胃复春，可能用的多一点等等这一类。一般会建议病人吃个三个月到半年顶多了，没有必要常年大量的去吃。而对于比较轻中度的萎缩，我们目前的感觉吃不吃两可，也许短期吃个一两周两三周缓解一下症状，但是用它来控制这个萎缩可能作用不够。 所以在这里，因为我们在临床上碰到很多地方，中药、包括西药说能根除萎缩，不吃就容易癌变，结果病人常年大量的吃药，对一事啊效果并不明显，也造成了很多可能的副反应，而且带来很多惊喜的花费，这个是没有必要的。所以在这里跟大家啊再重重地确认一下，就是目前药物治疗萎缩还是相当有限的。大家比较明显的时候可以短期使用，而不建议大家长期的大量使用这些药。包括我在这里没有提到的一些抗萎缩药物，可能他们的临床证据要更少一点了。 7、防治措施 ⑤ 经过有效的根除，尽早地根除幽门螺杆菌，定期合理的复查胃镜，良好的饮食生活习惯，以及适当的药物治疗这四大原则治疗之后，可以说绝大部分病人萎缩性胃炎和肠化的病人，他们都能保持比较稳定的状态，很少发生胃癌。也有个别的萎缩比较严重，它还在慢慢的进展。但是因为我们做的能够做到啊标准的常规的随访，我们能够及时的通过活检或者肉眼观察，发现那些可能会发生早期癌变的部位，这个时候也不用担心我们目前消化内镜进展非常快，我们可以对这些部位做一些内镜下的切除，就是不用开大刀，而是在内镜下用微创的方法把可疑的部位把它切掉，切了以后这个可疑的部位像一行增收就没有了，那么它就没有进一步演化成胃癌的这个风险。 所以这些年对于一些严重的萎缩的病人，持续发展的病人，胃镜下的啊我们叫粘膜剥离术或粘膜切除术，又把一些啊有恶变风险的病人处理得很好。所以通过这一系列大家可以看到的治疗，现在已经很少有病人真正发生大的胃癌的肿块，从而影响到寿命。所以我在这里再次给大家强调，不用太恐慌，而关键问题是如何选择适合你的一个标准的正规的call萎缩抗肠化的治疗和随访措施，而建议大家不要去听信网上或者一些小道消息，告诉大家有什么偏方，其实这样的话，一个是带来很多经济的花费，而且效果并不明显。 另外还有一种特殊情况我要给大家强调，实际上萎缩在一定程度上跟年龄有关，就像我们的皮肤随着年龄增大它会老化，我们碰到很多老年人有一点萎缩特别紧张，其实他根本不是病理性萎缩，而是生理性的萎缩，就到了一定的年龄，全身细胞都在退化，同样胃黏膜也会有一点退化和萎缩，这种情况下，如果一个70多岁的人有点轻度萎缩和肠化，通常都是生理性的萎缩，这个时候完全不用担心，你只需要再过几年做一个胃镜就够了。这种要比刚才介绍的病理性的萎缩愈后还要好得多。 8、结束语 我相信通过这一系列的讲解，我用的更多的是我在临床上给病人看病讲的一些白话的形式给大家去解释，而不是大段的这样一个科普或者学术的文章，这样更有利于大家去了解这个疾病。核心问题再强调一下，萎缩和肠化啊已经不像原来那么让我们担心了，N遍的概率是很低的，只要你能够按照正常的规范的去做核心试点，尽早根除幽门螺杆菌，合理定期复查胃镜，良好的饮食生活习惯。再一个就是适当的药物治疗，还有一些细节避免一些刺激性的药物，正确的识别是生理性萎缩，还是病理性萎缩，以及在特殊情况下我们可以求助于内镜下的切除。只要做到这些，相信萎缩和肠化就不再让我们担心了。 胃癌发生概率是非常低的。同样了解到这些知识以后，也希望大家啊不要走一些弯路啊，避免网上和一些小道消息不正确的信息，干扰大家正常的规范的治疗！ |
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