心脏体格检查

心脏的体格检查分为视诊、触诊、叩诊和听诊。视诊:包括心前区有无隆起，心尖搏动和心前区的异常搏动。检查方法:患者取仰卧位，充分暴露前胸部。体检者站在患者右侧，弯腰低头进行侧试，视线应与胸部在同一水平，仔细观察心前区无隆起和异常搏动。然后体检者取坐位，正俯视整个前胸，观察心尖搏动范围和位置。触诊:触诊包括心尖搏动、心前区搏动、震颤以及心包摩擦感。体位:患者取仰卧位。检查心尖搏动时，体检者先将右手全手掌放在左乳头下方的心前区处，感触心尖搏动，然后用食指指腹准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围。心尖搏动最强点一般位于第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm，搏动范围2.0-2.5cm。触诊心前区搏动和震颤时，先用右手全手掌置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或者食指和中指并拢的指腹进行触诊。顺序按照心尖部，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区的顺序进行。检查心包摩擦感时，用右手小鱼际平贴于心前区或胸骨左缘第3、4肋间进行触诊，多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，但以收缩期明显。叩诊:心脏叩诊主要是通过了解相对浊音界来确定心脏的大小和形态。叩诊原则:先左后右，先下后上，由外向内，逐肋叩诊。患者取仰卧位或者坐位，体检者站在被检者右侧。先叩出心脏左界:自左侧心尖搏动外2-3cm处（正常从第5肋间）开始，由外向内叩诊，当叩诊音由清变浊时做出标记。然后逐一肋间向上叩诊直至第2肋间，将其标记点记录下来，最后测量各标记点与前正中线的距离。叩诊心脏右界时，先叩出肝上界（正常为第5肋间）自肝上界上一肋间（第4肋间）叩诊，逐肋向上叩诊，叩诊方法同上。测量出左锁骨中线与前正中线的距离。4听诊:按照二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区的顺序逆时针方向进行听诊。听诊内容:心率，心律，心音有无改变，附加音，心脏杂音和心包摩擦音。