吉瑜虹,赵俊平,张晓珂,毛毅敏 河南省洛阳东方医院呼吸科 河南科技大学第三附属医院 目的:探讨肠内营养对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者临床效果的影响。 方法:选取2015年1月到2016年12月在我科治疗的COPD急性加重期患者96例,随机分成观察组48例和对照组48例(常规饮食),二组患者均给予抗感染及相关对症治疗,观察组给予肠内营养,2周后比较二组的血清蛋白和肺功能变化,观察两组患者抗菌药物使用天数、住院天数、3月内再入院率。 结果:观察组在经治疗后血清白蛋白、前白蛋白、FEV1、FEV1/FVC较对照组明显提高,抗菌药物使用天数、住院天数、3月内再住院率均明显降低,P<0.05,差异具有统计学意义。 结论:肠内营养可以改善COPD急性加重期患者的营养状况和肺功能,缩短住院时间及抗菌素使用天数,减少再住院率,促进患者康复,值得临床广泛使用。 通讯作者:毛毅敏(1419295143@qq.com) 原文参见:肠外与肠内营养. 2017;24(4):237-239. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在临床上常常存在着不同程度的营养不良,且随着病情的进展越来越严重,随时危及着患者的生命安全,所以为慢性阻塞性肺病急性加重期患者提供合适的营养支持,也是治疗的一个关键部分。本文选取2015年1月到2016年12月到我科治疗的COPD急性加重期患者96例,随机分成观察组48例,对照组48例。对照组给予常规饮食,观察组在常规治疗的基础上进行营养支持,比较两组患者的临床治疗效果。现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 取2015年1月到2016年12月到本院治疗的COPD急性加重期患者96例,随机分成观察组48例,对照组48例。均被本院确诊为慢性阻塞性肺病急性加重期的患者,诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准【1】其中观察组男性36例,女性12例;年龄最大86岁,最小的48岁,平均年龄为68.23±3.04岁。对照组男性35例,女性13例;年龄最大88岁,最小的46岁,平均年龄为69.12±3.10岁。所有入组病例均签署知情同意书,实验方案事先获得医院伦理委员会的批准并备案。排除严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、结核病、肝肾功能衰竭等以及其他会影响到营养支持的病例。COPD并肠梗阻、上消化道出血、严重吸收不良综合征、腹腔内感染禁用肠内营养。两组患者在数量、年龄、性别、病情等一般资料方面没有显著差异,P>0.05,具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组给予常规治疗,即给予相应的抗感染、止咳、化痰、平喘及持续低流量吸氧等临床治疗处理,常规饮食。 1.2.2 观察组在常规治疗的基础上进行肠内营养。根据Harris-Benediet公式计算患者每天的基础需要量(BEE),男性BEE=66.47+13.75×体重(kg)+5.0×身高(cm)-6.76×年龄;女性BEE=655+9.6×体重(kg)+1.85×身高(cm)-4.7×年龄。急性加重期患者实际需要量为BEE×校正系数(男1.16,女1.19)+10%BEE。EN组经胃管间歇管饲均衡全营养素采取重力滴注法管饲。在肠内营养刚开始数天(1~3天)让胃肠道有一个逐渐适应、耐受肠内营养液的过程。开始时采用低浓度、低剂量、低速度,随后逐渐增加营养液浓度、滴注速度以及投给剂量。第一天用1/4总需要量,营养液浓度可稀释1倍,如患者能耐受,第2天可增加至1/2总需要量,第3、4天增加至全量。 1.3 观察指标 观察两组治疗后的血清白蛋白、前白蛋白和肺功能情况、住院天数、抗菌药物使用天数及3月内再住院率。 1.4 统计学方法 数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理,计量单位采用x±s表示,计数资料采用例数和百分比表示,两组间比较采用t检验和卡方检验,以P<0.05为有显著差异,具有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗前后两组血清白蛋白、前白蛋白的比较 两组治疗前后,除对照组的前白蛋白差异无统计学意义外,其余在治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的白蛋白和前白蛋白均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。 表1 两组治疗前后血清白蛋白、前白蛋白比较 2.2 治疗前后两组肺功能情况比较 两组治疗前后,除对照组的FEV1差异无统计学意义外,其余在治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的FEV1和FEV1/FVC(%)均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。 表2 两组治疗前后的肺功能情况比较 2.3 两组抗菌药物使用天数、住院天数和再住院率比较 与对照组相比,观察组患者的抗菌药物使用天数和住院天数均明显缩短,差异具有显著统计学意义(P<0.05)。3个月内,对照组有12例(25.00%)再住院,观察组有4例(8.33%)再住院,卡方检验结果显示,差异具有显著统计学意义(χ²=4.80,P=0.03),观察组的再住院率明显低于对照组,见表3。 表3 两组抗菌药物使用天数、住院天数和再住院率比较 3 讨论 COPD是一种消耗性疾病,患者常常存在着营养不良,有报道COPD发生营养不良的比例为24%~71%,住院患者可达50%以上【2】。营养状态是COPD患者重要的预后指标之一,COPD患者营养不良对COPD疾病的转归有着不利的影响,甚至被作为COPD急性加重及死亡的一个独立危险因素【3】,在急性加重期,营养不良的发生率更高更重,这可能与“细胞因子-瘦素”联合作用导致能量失衡有关【4】。营养不良又会严重损害全身免疫防御功能及支气管、肺泡结构,导致医院内感染的发生、肺功能的下降【5】,过早发生呼吸衰竭。营养不良时体内肌肉蛋白和收缩蛋白过度分解,使呼吸肌及辅助呼吸肌萎缩,诱发呼吸肌疲劳,损伤呼吸肌的力量和膈肌功能、引起肺通气动力不足,肺通气功能下降,同时营养不良时,肺泡表面活性物质及肺组织的弹力纤维数量减少,使肺的顺应性下降,影响弥散能力和换气功能,进一步加重肺功能的损害【3,6】。感染是COPD急性加重的主要原因,80%的COPD急性加重是由下呼吸道感染引起【7】。营养不良、肺功能的下降、呼吸道感染、呼吸衰竭等互为因果形成恶性循环,严重影响患者劳动力和生活质量,有效的营养支持有利于打破这种循环,改善患者的结局,提高生活质量,延长生存期。 本研究发现:
目前早期肠内营养仍是COPD急性加重患者首先选择的营养方式,由于COPD急性加重多伴有高碳酸血症,在氧耗量一定时,糖类代谢产生的CO2多于脂肪和蛋白质,所以要适度降低碳水化合物摄入,增加脂肪。本研究的肠内营养采用整蛋白纤维型肠内营养素,生物利用率高,安全有效值得临床推广。 参考文献
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