糖尿病患者维生素D和K不能少！降低低密度脂蛋白“永远”有用！
1 糖尿病患者太缺维生素D，水平正常就能降低死亡风险！ DOI:10.2337/dc20-1485. 维生素D水平和糖尿病患者的爱恨纠葛一直是人们热衷的话题之一，前脚有维生素D预防糖尿病的研究开展，后脚又有研究认为糖尿病患者的维生素D水平与心血管疾病风险有关。最近，发表在Diabetes Care上的研究分析了糖尿病患者的维生素D水平与死亡风险之间的关系，发现糖尿病患者的维生素D还是要保证达标，只要达到正常水平就能降低死亡风险！  图1.1研究发表于Diabetes Care 这项来自华中科技大学同济医学院的研究使用了2001-2014年美国国家健康和营养检查调查（NHANES III）中6329名糖尿病患者的数据，这些参与者的平均年龄为56.4岁，49.8%为男性。 研究根据参与者的维生素D水平分为4类，包括：
结果发现，人们的维生素D水平真的是惨不忍睹——参与者的平均维生素D水平仅为57.7nmol/L、46.6%的参与者维生素D缺乏、35.3%的参与者维生素D不足，仅有18.1%的参与者达到了维生素D充足的水平。 这些维生素D充足的糖尿病患者很是幸运，因为较高的维生素D水平与较低的血糖、胰岛素、胰岛素抵抗、HbA1c、血脂和C反应蛋白水平有关，而接下去的分析更是证实了维生素D充足能避开死亡风险！ 随访期间有2056名参与者不幸死亡，其中605人死于心血管疾病，309人死于癌症。分析显示，较高的维生素D水平与较低的全因死亡风险和心血管死亡风险有关，维生素D水平每上升1个对数单位，全因死亡风险降低31％，心血管死亡风险降低38％；与维生素D水平不足25 nmol/L参与者相比，水平超过75 nmol/L的参与者，全因死亡风险和心血管死亡风险分别下降了41%和50%。  图1.2维生素D正常就能避开死亡风险 研究人员指出，保持正常的维生素D水平就有助于降低死亡风险。其实，并非维生素D有多么神奇，只是其他糖尿病患者的维生素D水平实在是太低，让维生素D水平正常的糖尿病患者不得不“脱颖而出”。 饮食中富含维生素D的食物很少，而脂肪较多的野生海鱼和受阳光照射后的蘑菇含量较高，其他食物中含量很低或几乎没有。 日常生活中补充维生素D主要还是要靠晒太阳，推荐在接受阳光照射时暴露四肢，不使用防晒霜、不隔玻璃、不打伞，时间以10:00～14:00较为理想，每周2～3次，每次5～10分钟。如果不能晒太阳那可能需要根据基础维生素D水平考虑补充维生素D。  图1.3研究通讯作者刘刚教授 REF: [1]Wan Z,Guo J,Pan A,Chen C,Liu L,Liu G.Association of Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentrations With All-Cause and Cause-Specific Mortality Among Individuals With Diabetes.Diabetes Care.2020 Nov 8:dc201485.doi:10.2337/dc20-1485.Epub ahead of print. [2]中国营养学会骨营养与健康分会,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识.中华内分泌代谢杂志.2020.36(8):643-653. 为啥没事要补充维生素K？糖尿病患者降糖新帮手是它！ DOI:10.1007/s00394-020-02419-6. 虽然降糖药的不断推陈出新为治疗糖尿病提供了越来越多的“武器”，但大约一半糖尿病患者并不能很好地控制血糖，且有约43.3%的糖尿病患者没有把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在目标水平，从而导致糖尿病相关并发症的风险升高。在降糖药之外，补充剂可以也具有帮助控制血糖血脂的作用。最近，发表在Eur J Nutr上的研究发现，维生素K似乎有助于糖尿病患者控制血糖。  图2.1研究发表于Eur J Nutr 这项来自伊朗的研究采用了双盲安慰剂对照随机设计，共纳入了68名糖尿病患者。这些患者不需要使用胰岛素，但97.1%使用了二甲双胍，也有患者使用其他降糖药，64.7%使用降脂药物。为期12周的研究中，患者每天分别接受180μg的维生素K或安慰剂治疗。不过，维生素K组和安慰剂组分别只有32人和23人接受了最终的分析。 结果显示，接受维生素K治疗的患者中，空腹血糖水平（ES=-0.68；p=0.031）和HbA1c水平（ES=-0.36；p=0.004）都明显低于安慰剂组；维生素K组的胰岛素水平和胰岛素抵抗水平均有所降低（ES=−0.29；p=0.019）；但定量胰岛素敏感性检测指数（QUICKI）没有明显改善。  图2.3维生素K作用于骨骼肌和肝细胞改善血糖 研究人员指出，这项研究是目前唯一分析维生素K补充和糖尿病患者的血糖控制之间关系的研究。补充维生素K可以有助于控制血糖，机制可能与胰岛素抵抗的改善有关。实际上，之前也有研究提示饮食中摄入较多的维生素K于2型糖尿病的风险降低有关——维生素K对于糖尿病的改善作用也许并非空穴来风。 在日常饮食中富含维生素K的食物包括菠菜、羽衣甘蓝、西兰花、卷型莴苣、葵花籽油、大豆油等；此次研究中补充的维生素K主要由肠道微生物合成，同时，肝脏也可以将部分维生素K1转化为维生素K，此外在纳豆、奶酪中的含量较高。 REF: [1]Rahimi Sakak F,Moslehi N,Niroomand M,Mirmiran P.Glycemic control improvement in individuals with type 2 diabetes with vitamin K2 supplementation:a randomized controlled trial.Eur J Nutr.2020 Nov 7.doi:10.1007/s00394-020-02419-6.Epub ahead of print. [2]Beulens JW,van der A DL,Grobbee DE,Sluijs I,Spijkerman AM,van der Schouw YT.Dietary phylloquinone and menaquinones intakes and risk of type 2 diabetes.Diabetes Care.2010 Aug;33(8):1699-705.doi:10.2337/dc09-2302.Epub 2010 Apr 27. [3]Ibarrola-Jurado N,Salas-SalvadóJ,Martínez-González MA,BullóM.Dietary phylloquinone intake and risk of type 2 diabetes in elderly subjects at high risk of cardiovascular disease.Am J Clin Nutr.2012 Nov;96(5):1113-8.doi:10.3945/ajcn.111.033498.Epub 2012 Oct 3. 3 降低胆固醇永远不会太晚，甚至四十岁就应该重视起来！ DOI:10.1016/S0140-6736(20)32332-1;10.1016/S0140-6736(20)32233-9. LDL-C水平的降低与心血管事件风险降低有关，但这一关联似乎只在年轻人中有了实锤，老年人降低LDL-C的临床意义一直存在争议。最近，发表在Lancet上的两项研究关注了老年人的LDL-C问题，指出降低胆固醇永远不会太晚！  图3.1研究发表于Lancet 第一项观察性研究发现，与年轻的参与者相比，70~100岁的老年人可能最容易从降低胆固醇的治疗中获益。这项研究纳入了丹麦哥本哈根的超过9万名参与者，其中13779名参与者年龄在70~100岁之间。这一年龄段的参与者心脏病发作和心血管疾病的发生率最高，80~100岁的参与者中心脏病的发病率可达8.5例/1000人·年，而在20~49岁的人群中仅为0.8/1000人·年。（人·年是单位哦） 不过，老年人使用他汀治疗更容易避免心脏病发作。80~100岁的人群中，每有80个人吃5年中等强度的他汀就可以避免1例心脏病发作，而在50-59岁的人群中，要预防1例心脏病发作的代价是439人接受5年的相同治疗。年龄愈大其实从降低LDL-C中获益愈容易。 第二项系统综述和荟萃分析则纳入了29个随机对照试验的超过21000名75岁以上的老年人的数据。结果发现，降低LDL-C的治疗，对降低老年患者患者心血管事件风险和年轻人一样有效。75岁以上的老年人使用药物降低1 mmol/L的LDL-C相应的主要心血管事件的风险降低26%；而在75岁以下的人群中，LDL-C水平每降低1 mmol/L，相应的主要心血管事件的风险仅降低15%。  图3.2年龄越大、LDL-C越高，心血管风险越高  图3.3年龄越大，降低LDL-C预防心血管事件越容易 选择他汀类药物或非他汀类药物分别能降低心血管事件风险的18%、33%。 老年人降低LDL-C，心血管死亡风险降低15%、心肌梗死风险降低20%、卒中风险降低27%和冠脉血运重建在内的各项心血管风险降低20%。  图3.4老年人降低LDL-C好处媲美年轻人 在此之前，虽然人们公认较高水平的LDL-C可导致血管狭窄，使人更容易心脏病发作或卒中，但降低LDL-C治疗在70岁以上人群中的研究数据不足，降脂药物在老年人中该不该用一直存在争议。此次的研究则为老年人使用降低LDL-C的治疗提供了依据，证明通过降低LDL-C以一级预防心血管疾病的确有效。 同时发表的评论文章则进一步强调了及早控制血脂的重要性，老年人控制LDL-C有效，并不意味着要年纪大了才开始控制血脂，而是应该在年轻时就开始降脂治疗。最好是在40岁之前就开始延缓动脉粥样硬化的发生，而不是在已经出现动脉粥样硬化时才设法控制病情。 REF： [1]Gencer B,Marston NA,Im K,et al.Efficacy and safety of lowering LDL cholesterol in older patients:a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.Lancet.November 10,2020.doi:10.1016/S0140-6736(20)32332-1. [2]Mortensen MB,Nordestgaard BG.Elevated LDL cholesterol and increased risk of myocardial infarction and atherosclerotic cardiovascular disease in individuals aged 70–100 years:a contemporary primary prevention cohort.Lancet.November 10,2020.doi:10.1016/S0140-6736(20)32233-9. [3]Raal FJ,Mohamed F.Never too old to benefit from lipid-lowering treatment.Lancet.November 10,2020.doi:10.1016/S0140-6736(20)32333-3. 本文首发：医学界内分泌频道 本文作者：鲸鱼 本文审核 ：徐乃佳 主治医师 责任编辑：董小雯 -End- |
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