分享一例读片会病例

以上是近期惠州市影像联盟病例讨论的惠州市第一人民医院提供的一个病例，与大家共同学习。

读片会病例重在学习，而不是以难倒人而沾沾自喜，基层单位更是如此。

这是蛮有意思的一个病例。

说难，也不难；说容易，可能好多人会误诊。

即使诊断对了，也未见得能回答该病例相关影像，说不定被问着问着就改诊断了。

其实，学习的目的，无非是为了解决实践病例。

读片会病例，网络其他病例，以学习的态度对待就行了。

错了，也没啥，毕竟资料有限。

对了，也可能是蒙的。

如果能解释清楚，才是真的对了，掌握了。

言归正传。

影像的第一步是——

发现。

——松果体区偏左侧球形病灶。

然后——

松果体区常见病变有：

生殖细胞类肿瘤

松果体实质肿瘤

转移瘤

胶质瘤

脑膜瘤

Galen静脉瘤

……

CUT，CUT

松果体区是个笼统的大概念，无谓什么诊断都来鉴别诊断。

so what？

努力准确定位！！！

其他部位也是一样。

为什么要努力精确定位？

如果定位在松果体本身，那Galen静脉瘤、脑膜瘤等松果体外病变就不用考虑。

如果定位在枕叶，那更多的是考虑脑内病变。

如果定位在脑池，那胶质瘤、松果体实质肿瘤等就不用考虑。

……

当然，有时候要准确定位比较难。

“大病灶难定位，小病灶难定性”，但并非绝对的。

Just have a try.

本例可以明确为脑外病变，那么胶质瘤就不用考虑了。

偏侧生长，松果体、中脑受压，松果体实质肿瘤、生殖细胞类肿瘤可能性极小。

Tips：“动脉走行区球形病灶”，务必首先思考是否动脉瘤可能。

CT球形高密度为主，动脉瘤是可以，但这还不够。

增强部分显著强化区域，与片野动脉、静脉窦信号近一致，瘤腔可以这样，当然，显著强化的脑膜瘤等也行。

相应显著强化区域，T1WI、T2WI高信号为主，一区域强化范围比T2WI低信号区域大，why？

动脉瘤瘤腔T2WI经常呈流空信号（无信号），本例却是高信号，冲突？

动脉瘤瘤腔T1WI增强经常边缘强化，本例却完全强化，冲突？

3D TOF MRA 左侧大脑后动脉分支移位、变细、减少，并不能诊断或排除动脉瘤可能。

留意到给的图像增强冠状面与横断面、矢状面信号不同，熟悉的人就可以猜测该图像是3D 扰相梯度回波增强，与SE T1WI是不同的。

必须清楚，现在好多单位用3D扰相梯度回波序列增强，代替常规SE T1WI。

其实，熟悉流空效应的人会知道，流空效应与流速、序列、层厚、TE有关。

流速高时，T2WI常流空，而T1WI可流空，也可不流空；增强T1WI与不增强T1WI类似，可流空，也可不流空。

DWI低信号，脑膜瘤的概率比较低。

该区域病变，与脑膜没关系的，脑膜瘤、转移瘤的概率也比较低。

其实

这个病例很简单的。

why？

怀疑动脉瘤伴出血、血栓形成。

接着不同角度观察3D TOF MRA 断层图像，寻找该病灶与邻近血管的关系。

注意，MIP重建会把弱的信号减弱，因此并不适合观察弱信号的病变。

因为有3D T1-FFE增强，不同角度观察显著强化区域与邻近血管的关系。

get√

左侧大脑后动脉巨大动脉瘤伴血栓形成。

不用去纠结，会不会出错！

必读推荐：

“流空效应，严重被低估的MRI效应”

以下是科室蔡振宇医生用心的为本例做的介绍。