导语 为什么有些人是PD-L1强阳性,花了大钱买PD-1抑制剂,疗效却不好?看完这个2017 ASCO的最新总结,也许你也能判断了。 ASCO大会虽然过去半月有余,但仍有一些值得我们深入挖掘的信息,比如今天要说的这三项回顾性研究。今年ASCO年会上发布的三项回顾性研究,揭示了肿瘤突变负荷(TMB)、特定基因突变与免疫治疗疗效的关系,帮助患者精准预测免疫治疗疗效,不耽误病情,少花冤枉钱。 肿瘤突变负荷高,免疫治疗效果好 以PD-L1、TMB两个指标来分析NSCLC患者免疫治疗疗效,柱图绿色部分是疾病持续控制的患者比例,TMB和PD-L1双(+)的一组患者绿色柱子最长,疗效最好,而TMB(+),PD-L1(-)的患者疗效次优。 CheckMate-026的数据分析,图左高TMB患者接受纳武单抗治疗中位无进展生存期(mPFS)优于化疗(9.7个月VS 5.8个月);图右中低TMB患者接受纳武单抗治疗mPFS比化疗显著缩短(4.1个月 VS 6.9个月)。 PD-L1与TMB双指标分析NSCLC一线纳武单抗疗效。 图左是纳武单抗组,紫色曲线代表高TMB,PD-L1表达≥50%的患者,他们的疗效在纳武单抗组中最好,也优于图右的化疗组。 橙色曲线代表低TMB,PD-L1表达1-49%的患者,绿色曲线代表低TMB,PD-L1表达≥50%的患者,这两条曲线差别不大,疗效都是最差的,也不及图右的化疗组。 所以说不是PD-L1强阳性免疫治疗疗效就好,TMB很重要。 蓝色曲线代表高TMB,PD-L1表达1-49%的患者,他们的疗效在免疫治疗组中次优,也优于化疗。 结论:TMB+PD-L1能更精确预测免疫治疗的疗效。 全面基因检测很重要,决定你适合什么治疗。 目前有些患者朋友觉得基因检测就测那些有药物可用的基因就行了,没必要多花钱去验没药的基因,其实知道自己不适合哪些治疗同样重要,比如知道某些基因突变将导致免疫治疗低效,那么就避免盲目免疫治疗耽误病情。 (一) KRAS、TP53、STK11/LKB1基因不同的组合免疫治疗疗效大不一样 1、KRAS+TP53基因双突变(蓝色柱)免疫治疗有效率最高 2、KRAS突变(绿色柱)免疫治疗有效率次高 3、KRAS+ STK11/LKB1双突变(红色)免疫治疗有效率最低 4、红色曲线为KRAS+ STK11/LKB1双突变患者,他们接受免疫治疗的中位无进展生存期、总生存期相比其他患者均显著缩短 (二) MET 14外显子突变免疫治疗效果差 1、MET 14外显子突变患者免疫治疗有效率只有6.7% 2、MET 14外显子突变患者PD-L1≥50%免疫治疗也无效 3、MET 14外显子突变患者TMB比NSCLC患者总体水平低 4、然而MET 14外显子突变患者高TMB免疫治疗也无效 结论:MET 14 外显子突变是不适合免疫治疗的标志,即使PD-L1强阳性和高TMB疗效也差。 PD-L1单一指标不能有效预测免疫治疗疗效,需结合TMB、特定基因检测才能找到最适合免疫治疗的患者。 参考文献 1.http://abstracts./ |
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