【原】单侧丘脑病灶，你能想到哪些可能？

    

        夫医学之要，莫先于明理，其次则在辩证，其次则在用药。理不明，证于何辨?证不辨，药于何用?——《本草从新原序》

        人不穷理，不可以学医;医不穷理，不可以用药。——陈士铎。

        类似的病例往往会结伴而来。最近就看到多例单侧丘脑病灶的病例，影像类似，诊断不同，其实不单纯是单侧丘脑病灶，多数还累及了大脑脚，内囊后支。表现为“brainstem plus sign"，内囊后支“双轨征”。前者被认为是神经白塞氏病的特征影像，后者就缺乏特异性了，从这几例影像可以看出，只要内囊后支受压水肿就可以有此表现。

         今天的这5例还是以丘脑受累为主，伴有周边受累，倒是可以称为“丘脑plus征”，表现有其特殊性。临床上的同像异病随处可见，要仔细体会其细微差别。

         当然，单侧丘脑病灶的病因绝不会只有这几种。

第一例，29岁女性，因突发头痛呕吐、认知障碍10天入院

                    诊断    直窦血栓

第二例，58岁男性，因右侧肢体活动不灵一月入院。

       诊断   中枢神经系统淋巴瘤

第三例，64岁男性，因反应迟钝一月，言语混乱半月入院。

               诊断  神经梅毒

第四例，21岁男性，进行性右侧肢体无力一月入院。——于小荣 临汾市人民医院

         诊断   生殖细胞瘤

第五例，典型的神经白塞氏病的影像。

  —— 转自公众号“神经病学俱乐部”

          综上，尽管影像特异，也很难据此直接做出准确诊断。但影像可以提供一个大致的思路和进一步缩小检查范围。