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北京弘医堂中医医院 魏雅君 产后阴道血性分泌物淋沥不断超过10天以上者，称为“产后恶露不绝”，又称“恶露不尽”“恶露不止”。 西医学恶露是指胎儿娩出后宫内残留的败血浊液等，可分为血性恶露、浆性恶露和白恶露。正常恶露有血腥味，但不臭。血性恶露约一般持续3～7天，以后逐渐变成浆性恶露，产后2周左右变为白色恶露，一般产后3周左右净。如产后4周以上仍有阴道反复出血或突然大量出血，称为产后恶露不绝。出血多时可导致贫血、休克、甚至危及生命，为妇产科为重症之一。 本病相当于西医学产后子宫复旧不全、晚期产后出血。西医将产后整个子宫缩复达到孕前状态称为子宫复旧，需5～6周时间。血性恶露一般持续约3～4天。若血性恶露持续延长至7～10天，为产后子宫复旧不全最突出的症状。 病因病机 产后恶露不绝的主要原因是气虚血弱。 一是素体虚弱，因难产耗伤正气则气更虚，或产后操劳，损伤脾气，脾统血，脾气虚弱，冲任不固，血失统摄，恶露不绝。血为气母，血去气亦伤，血失濡养则气更虚。气行血行，气推动血液在血脉中正常运行，气虚推动无力则血行迟滞，气虚夹瘀；若寒邪乘虚入胞，与血相搏，则凝结为寒瘀；若精神忧郁，情志不畅，气机郁结，则气滞血瘀；或宿有癥积，或胞衣胎膜残留，阻滞冲任以致恶血不去，新血难安，故恶露淋沥不止。 二是产后失血，血属阴类，阴液亏虚；或产后过食辛热之品，耗阴伤液则阴更虚，虚热内生；或情怀不畅，肝气郁结，气郁化火，热扰冲任，迫血妄行，致恶露不绝。 三是产时不洁，或产后护理不慎，产褥不洁，邪毒内侵，瘀浊内阻，蕴而化热，损伤血络，故恶露不绝。 辨证论治 现代医家继承恶露不绝的传统理法方药，并加以发挥，如探讨恶露不绝与缺乳的关系，尤其是应用恶露不绝的理论与方药治疗中期妊娠引产、人工流产、药物流产后导致的子宫出血均取得了较好的效果。一般恶露量少，可中医治疗，调理气血、固摄冲任。虚则补之，瘀则行之，热则清之。恶露多需查明原因，短时间内控制出血，对于有胎物残留者，必要时行清宫术；子宫切口裂开者，行手术治疗。 临床拟以下2方： 方1 组成 当归、黄芪、白术、党参、柴胡、升麻、陈皮、益母草、炙甘草等。 功效 益气摄血。 适应症 气虚夹瘀，恶露质稀色淡无臭味，疲乏无力者。 方2 组成 川芎、桃仁、当归、炮姜、益母草、炙甘草等。 功效 化瘀止血。 适应症 适用于瘀浊阻滞，恶露色黯有块，少腹疼痛拒按者。 病例 产后恶露不绝(瘀血阻滞胞宫) 王某 女，北京人。初诊：2011年4月12日。 主诉 产后2个月，阴道反复出血不止。 现病史 该患者2个月前正常分娩，现阴道仍有出血，量时多时少，血色暗红，夹有血块，伴小腹刺痛拒按，疲乏无力，面色白。舌质紫黯，苔薄，舌下络瘀，脉沉涩。 曾就诊于某妇产医院，B超示无异常，诊断为“产后子宫复旧不全”，给予成药治疗，效果不佳，遂来我院就诊。 诊断 产后恶露不绝(瘀血阻滞胞宫) 治则 化瘀通络，活血止血。 方药 生化汤加减。
７剂，水煎服，日２次 ,加黄酒150ml同煎。 二诊 2011年4月20日。服上药后阴道出血减，已无血块，小腹刺痛减轻。舌质黯，舌下络瘀减轻，脉沉细。治宜养血益气、活血化瘀。 方药如下
７付，水煎服，日２次，加黄酒150ml同煎。 三诊 2011年4月28日。阴道出血已无。偶乏力，饮食欠佳，眠可，二便调。舌质淡红，舌下络瘀继减，脉细弦。治宜益气和血，健脾和胃；方以六君子汤加减。 方药如下
７付，水煎服，日２次。 其后告知诸症皆无。 【按】恶露不绝首先应根据病史、体检及有关的辅助检查排除胎盘胎膜残留、炎性感染及生殖器官肿瘤、凝血功能障碍性疾病等，方可确立本病的诊治。久漏不止要警惕妊娠滋养层细胞肿瘤的可能。 本案患者瘀血阻滞胞络、子宫，新血不得归经，故恶露不绝，时多时少；瘀血阻滞，经脉不畅，故小腹疼痛拒按。舌质紫黯，舌下络瘀是瘀浊阻滞之象。瘀血阻络，故用生化汤加减，方中当归、当归尾并用以增养血活血之功，川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参以活血化瘀；炮姜炭温经止血，失笑散化瘀止痛；加入黄酒以温通血脉。方中应用大量活血药，乃取“瘀血不去，新血不生”之意。 注意事项 产后出血可追溯到第3产程和产后2小时，阴道流血较多或怀疑胎盘胎膜残留者，应仔细检查胎盘、胎膜。若有残缺，应及时取出；不能排出胎盘残留时，应探查宫腔。 卧床休息，采用半卧位以利恶露排泄，保持外阴清洁卫生。 积极安慰患者，消除紧张焦虑情绪，避免不良情志刺激。 产褥期禁止性生活与盆浴。 坚持母乳喂养，以利子宫恢复。 饮食宜清淡且富有营养，忌辛辣、煎炸及寒凉生冷之物。 |
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