【原】后循环卒中

脑健康 2020-12-03

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后循环脑血管综合征

后循环是啥？就是指椎基底动脉系统。

20%的脑缺血，涉及后循环。

后循环缺血，最常见的原因是动脉粥样硬化、栓塞、夹层。

椎基底动脉和大脑后动脉直接的闭塞性疾病，占了后循环卒中的约1/3。

椎动脉的起始部，最常发生粥样硬化性闭塞。颅内椎动脉和基底动脉也能发生动脉粥样硬化。

椎动脉夹层，是后循环缺血的另一常见原因。夹层的位置常见有两个：第一，C5或C6处，正要进入横突孔之前的椎动脉；第二，当椎动脉穿过硬脑膜进入颅腔之前的极远端部分。

与椎基底动脉不同，大脑后动脉不常发生粥样硬化和夹层。大脑后动脉的多数梗死是由来自心脏、主动脉、椎动脉的栓子而引起。

敲黑板了：无名动脉和锁骨下动脉的粥样狭窄病变，可引起手臂缺血和短暂性脑缺血发作，但很少引起卒中。

当椎动脉闭塞性疾病，存在有短暂性脑缺血发作时，最常主诉的症状是头晕。所以头晕患者需要努力排除椎动脉的疾病，当然无名动脉和锁骨下动脉有无狭窄也要排除。

基底动脉闭塞性疾病的最常表现为脑桥缺血。

大脑后动脉供血区梗死患者最常见的表现是偏盲。

左侧大脑后动脉供血区梗死时，其额外的神经系统综合征包括：不伴失写症的失读症，命名性失语、或经皮层感觉性失语，以及Gerstmann综合征。

右侧大脑后动脉供血区梗死时，其综合征包括：面容失认(即难以认出熟悉的面孔)、空间定向障碍、视觉忽略。

感慨：后循环原来如此的复杂。大脑后动脉梗死的症状何其多也。但是临床上要排除还是简单的。做个颈部血管的CTA就可以看见锁骨下动脉，无名动脉，颈内动脉和椎动脉有无狭窄了，在做个头部的CTA，就可以排除基底动脉和大脑后动脉有无异常了。

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后循环脑血管综合征

Posterior circulation cerebrovascular syndromes

20%的脑缺血事件，涉及后循环的供血区域。后循环即椎基底动脉系统。

后循环缺血最常见的原因是动脉粥样硬化、栓塞、夹层。另外，椎基底动脉的延长扩张症(动脉的延长和扭曲)是偶见的原因。

后循环卒中的约1/3，是直接由椎基底动脉、大脑后动脉的闭塞性疾病引起。

在后循环中，颅外椎动脉的近心端部分，是最常发生粥样硬化性闭塞疾病的部位。颅内椎动脉和基底动脉也常发生动脉粥样硬化。

椎动脉夹层是后循环缺血的另一常见原因。夹层通常涉及颅外椎动脉，例如从C5或C6处，正要进入横突孔之前的椎动脉，或是椎动脉穿过硬脑膜进入颅腔之前的极远端部分。

与椎基底动脉不同，大脑后动脉不常发生粥样硬化和夹层。大脑后动脉供血区的大多数梗死是由来自心脏、主动脉、椎动脉的栓子而引起。

无名动脉和锁骨下动脉的粥样狭窄病变可引起手臂缺血和短暂性脑缺血发作，但很少引起卒中。

椎动脉闭塞性疾病

粥样狭窄性疾病，可涉及颅内椎动脉的任何部位。

椎动脉近心端的绝大多数闭塞，是动脉粥样硬化性的。在颅外椎动脉近端狭窄的患者中，后循环的动脉内(动脉-动脉)栓塞，是比血流动力学不足(即，低血流量)更为多见的缺血原因。

有短暂性脑缺血发作时，最常主诉的症状是头晕。

复视、振动幻觉、双侧腿无力、轻偏瘫及麻木也常有报道。表现为颅内椎动脉分布区(延髓和小脑后下部)，或基底动脉远端供血区（小脑上部、大脑后动脉供血区的枕叶及颞叶，或者丘脑或中脑）缺血的患者，显示了较高的近期颅外椎动脉的闭塞率。

闭塞性颅内椎动脉疾病有多种不同的临床表现。

·无症状性闭塞

·短暂性脑缺血发作，通常包括前庭小脑症状，或延髓外侧综合征的症状

·延髓外侧梗死

·延髓内侧梗死

·延髓半侧梗死，包括一侧延髓的外侧和内侧

·小脑下后动脉供血区的梗死

·颅内椎动脉的血栓栓塞了远端基底动脉及其分支，导致短暂性脑缺血发作和/或脑卒中

·颅内椎动脉的血栓播散进入基底动脉，导致基底动脉综合征

基底动脉闭塞性疾病

基底动脉闭塞性疾病的最常表现为脑桥缺血。

缺血主要集中在桥脑中部，绝大多数在旁正中的基底部，也常出现在旁正中的被盖部。

伴随症状性基底动脉闭塞性疾病和脑桥缺血的大多数患者，存在着一些短暂或持续性的轻瘫和皮质脊髓束异常。延髓症状包括面部肌无力、发音障碍、构音障碍、吞咽困难及颌部运动受限。眼动症状和体征常见。

基底动脉的头端部分(“即基底动脉尖”)的闭塞，能引起中脑、丘脑、颞叶和枕叶的半球区域的缺血，上述这些区域是由基底动脉的大脑后动脉分支供应的。这个区域的梗死，常由更近端来源的栓塞引起，例如，心脏、主动脉、颈部的椎动脉或颅内段椎动脉。该综合征还可由基底动脉头端部分固有的闭塞性疾病所致，但这并不太常见。和腹侧的脑干梗死相关的主要异常涉及：觉醒、行为、记忆、眼球运动和瞳孔功能。