随着我国老龄化社会的进展,老年高血压的患病率逐渐增加,且患者具有收缩压增高、脉压增大、心脑血管事件发生风险增加等特点。在老年高血压人群中,单纯收缩期高血压(ISH)占60%以上。老年ISH是指65岁以上老年人,血压值持续或非同3次以上达到标准,即收缩压(SBP)≥140 mmHg和舒张压<90 mmHg。ISH发生率随年龄增长而逐渐增加,因此加强老年ISH的管理具有重要意义。 老年ISH发生机制及病理生理改变
老年ISH的处理策略 1、老年患者降压目标值 (1)65~79岁的老年人,第一步应降至<150/90 mmHg;如果能够耐受,进一步降至<140/90 mmHg; (2)≥80岁的老年人,应降至<150/90 mmHg,一般情况下不宜低于130/60 mmHg;多病共存患者治疗过程中如果SBP<130 mmHg且耐受良好,可以继续治疗而不必回调血压水平。 2、总体策略
3、老年高血压降压治疗原则
2018年中国高血压指南推荐的联合治疗方案 4. 老年ISH的药物治疗原则 收缩压高而舒张压不高甚至低的ISH患者治疗存在一定难度,建议一般老年患者舒张压不低于60 mmHg。收缩压≥150 mmHg、舒张压60~90 mmHg时,选用一种或联合治疗;收缩压150 mmHg、舒张压<60 mmHg时,宜观察,可不用药物治疗;如收缩压150~179 mmHg,可谨慎使用小剂量降压药物治疗;如收缩压≥180 mmHg,则用小剂量单药或联合治疗。 老年ISH的诊治流程 5、衰弱老年ISH的降压治疗 (1)对于1级高血压(SBP 140~150 mmHg)的高龄患者,降压治疗是否获益缺乏证据,因此建议高血压≥160 mmHg作为启动降压治疗的界值; (2)高龄虚弱老年患者的SBP控制目标是<150 mmHg,但不低于130 mmHg;血压低于此值时应考虑减小降压药物剂量乃至停药;同时,重视家庭自测血压与动态血压监测在高龄患者中的应用; (3)钙通道阻滞剂(CCB)、噻嗪类利尿剂及ACEI应作为高龄患者优选降压药物。 6、老年高血压多病共存处理原则 (1)合并心力衰竭:如无禁忌证,可选用ACEI/ARB、β受体阻滞剂和利尿剂。尽量避免使用CCB,对血压难以控制者,可选用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB (非洛地平或氨氯地平); (2)合并冠心病:应首选β受体阻滞剂和ACEI,如无禁忌证,应早期使用;血压难以控制的老年冠心病患者,或并发血管痉挛性心绞痛时可选用CCB加硝酸酯; (3)合并心房颤动:荟萃分析显示,ACEI/ARB可显著降低心房颤动合并心衰患者的房颤复发风险,可作为首选用药;对持续性快速房颤,可用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制心室率; (4)合并脑卒中:急性脑卒中患者应平稳降压,对慢性期脑血管病的老年高血压患者,关键是维持脑血流量;血压目标为140/90 mmHg;可优选长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂等; (5)合并糖尿病:应用ACEI/ARB在降压同时可改善糖代谢、内皮功能,降低尿微量白蛋白,延缓糖尿病肾病的发生,尤其ARB具有更好的肾脏保护作用,故应优先选用; (6)合并肾功能不全:ACEI/ARB可降低尿蛋白,减少终末期肾病的发生,可首选,但应监测血肌酐和电解质水平;当降压疗效未达标时,可加用长效二氢吡啶类CCB,有液体潴留倾向时,可联用小剂量袢利尿剂。 来源 党爱民. 老年单纯收缩期高血压的管理. 长城会2020. |
|