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脊髓血管病，不论缺血性还是出血性的，相对于脑血管病，都少见，原因何在？是因为脑血流量大吗？那为什么脑血流大还常脑梗死呢，脊髓血流小反而很少缺血呢！至于出血似乎还好理解，脊髓血流少，没有出血的资本，可一旦出血，必然不寻常，不会像高血压性脑出血那么简单。出血部位，以硬脊膜下出血较多，脊髓实质出血少见，今天就是一例少见的脊髓内出血。 精美的片子，足可媲美 NEUROLOGY杂志Teaching NeuroImage上的影像
临床资料: 患者31岁女性，因颈肩部疼痛、右上肢无力8天入院。8天前出现颈肩部疼痛，久坐及活动后加重，第二天出现右上肢无力，抬举困难，无肢体麻木，但对温度感觉异常，左手无法感觉到热水、凉水，病后4天症状加重而就诊，第一次行颈椎MRI检查。发病以来无发热。 既往：平素健康状况良好，平素无任何颈肩、肢体不适症状，病前无外伤史，无高血压病史。无糖尿病史，无冠心病史，无房颤史。 2020-09-08的磁共振，见颈2-5髓内异常信号，像不像脊髓炎呢！不像，病灶中心有混杂信号，周边水肿。
磁共振增强可见病灶强化
轴位病灶铁环征，提示海绵状血管瘤，颅内未见微出血
病后20天，2020-09-24第二次复查，病灶缩小，仍可见含铁血黄素沉着。
SWI清晰显示血肿，难得的清晰影像。
下图第三张冠状位可见梭形血肿，沿传导束上下扩散。不知道梭形血肿是不是脊髓内出血的特征。
小结 脊髓梗死不易，出血更难，脊髓内出血就更少见，一旦发病，必然有特殊之处。外伤是脊髓出血最常见原因，非外伤性脊髓出血少见，常源于脊髓血管畸形，包括硬膜内动静脉畸形和海绵状血管瘤；抗凝、遗传或获得性出血疾病、脊髓原发和转移瘤是少见原因。脊髓内出血时常表现急性神经功能障碍，以感觉和运动障碍最常见，其次是膀胱直肠障碍。出血后继发的组织反应可使神经症状可加重，这与本患者发病初期症状进展相符合。磁共振T2相、梯度回波序列 和SWI是最佳成像方式。由于瘤体反复微出血，T2相可见环状含铁血黄素沉积，表现为铁环征、爆米花征。治疗应针对病因。 本患者最突出的特征就是脊髓内梭形病灶，在磁共振T2相和SWI上符合出血。患者没有外伤史，病因考虑为脊髓内海绵状血管瘤(intramedullary cavernous angiomas，CA) 。这种梭形血肿难道是是脊髓出血特征影像？大约40%的脊髓海绵状血管瘤患者合并颅内CA，本患者颅内未见CA。由于CA瘤体内血流少，血管造影对诊断意义不大。 最后是脊髓出血病因总结:
参考文献及影像: 表现为感觉异常的海绵状血管瘤。
另一例脊髓内海绵状血管瘤:
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