|
厄贝沙坦是治疗原发性高血压的首选降压药，属于血管紧张素II受体拮抗剂，主要通过阻滞血管紧张素II与其AT1型受体结合，阻断血管紧张素II的血管收缩、水钠潴留和心肌重构等生理效应，发挥降压作用，降压作用起效缓慢，但持久而平稳，3-4周时达最大作用，限制食盐的摄入可使起效迅速和作用增强，厄贝沙坦长期服用安全性和耐受性良好，直接与药物有关的不良反应较少。此外，厄贝沙坦还可阻止成纤维细胞增殖和内皮细胞凋亡，逆转心肌肥厚，减轻心力衰竭，预防心房颤动电重构，从而显著降低心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件发生的危险，尤其适用于伴有左心室肥厚、心力衰竭、房颤、冠心病的高血压患者。  血管紧张素II可引起血压升高，促进细胞生长、增殖，导致心肌肥大，心肌和血管胶原含量增加，心肌间成纤维细胞和血管壁细胞增生，是导致心肌肥厚和血管重构的主导因素，并可促进动脉粥样硬化的发生和发展，对于肾脏，血管紧张素II可引起肾血管硬化，导致肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小球基底膜破坏等肾脏疾病，厄贝沙坦可通过减少血管紧张素II的形成，达到减少蛋白尿、保护肾功能的目的，因此，厄贝沙坦对肾脏没有不良影响，反而具有保护作用，但是需要注意，厄贝沙坦可扩张肾血管，扩张肾小球出球小动脉的作用强于扩张入球小动脉，使肾小球滤过压下降，肾功能减退，肾小球滤过率降低，血钾和血肌酐升高，所以慢性肾病患者，尤其终末期患者应慎用厄贝沙坦，尽量以小剂量起始，在用药初期应严密监测血钾、血肌酐和肾小球滤过率变化，若肾小球滤过率或血肌酐水平升高＞30%以上，应减小药物剂量并继续观察，必要时停药，若肾小球滤过率或血肌酐水平升高>50%以上，应立即停药。  高血压患者常伴有高尿酸血症或痛风，目前发现氯沙坦、氨氯地平和西尼地平等药物在降压的同时，兼具降尿酸作用，并可降低痛风发作风险，除此之外，氢氯噻嗪等排钾利尿剂、美托洛尔等β受体阻滞剂、贝那普利等血管紧张素转化酶抑制剂以及厄贝沙坦等其他血管紧张素II受体拮抗剂均可明显增加痛风发作的风险，因此，厄贝沙坦对血尿酸水平有负面影响，高尿酸血症和痛风患者应避免使用。此外，高血压和糖尿病也常常相伴而行，糖尿病患者降压药物的选择应综合考虑降压疗效、心脑肾的保护作用、安全性、依从性以及对血糖的影响，在各类降压药中，氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂可引起血糖升高，美托洛尔等β受体阻滞剂可掩盖低血糖症状，糖尿病患者应避免使用，厄贝沙坦等血管紧张素II受体拮抗剂可改善胰岛素抵抗，有助于降低血糖，可作为高血压伴糖尿病患者的首选降压药。  总之，厄贝沙坦是临床上常用的一线和首选降压药，适用于原发性高血压，具有明确的保护心血管、肾脏和改善糖脂代谢等作用，是高血压合并糖尿病患者的首选降压药，厄贝沙坦对肾脏没有不良影响，但是需要注意，慢性肾病患者，尤其终末期患者应慎用厄贝沙坦，此外，厄贝沙坦对血尿酸水平有负面影响，可明显增加痛风发作的风险，高尿酸血症和痛风患者应避免使用。 |
|
|
