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滚针拔罐法与传统絮刺拔罐法 治疗颈型颈椎病 随机对照研究 “杨氏”絮刺拔罐疗法治疗颈椎病、膝骨性关节炎疗效显著。但是叩刺疼痛、反复叩刺后色素沉着等不良反应，及对医者腕力要求较高、易致劳损等问题，在一定程度上限制了该法的推广应用。滚针是在传统皮肤针的基础上改良研制出的针具，相比“杨氏”絮刺拔罐疗法惯用的七星针，滚针针筒上的短针更多更细，且滚刺较叩刺刺激面积大、循经治疗方便、力度小且均匀、对皮肤的创伤小、患者疼痛度也轻，目前主要用于皮肤病治疗、美容等。 本研究以颈型颈椎病患者为研究对象，比较滚针拔罐法与传统絮刺拔罐法治疗颈型颈椎病的疗效，现报告如下。  参照《中医病证诊断疗效标准》制定诊断标准。 有长期低头习惯、慢性劳损，或有颈椎退行性病变、先天性畸形；多发于长期伏案工作者，往往呈慢性发病；枕、颈、肩、背部痛，颈项部活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点；椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验、霍夫曼试验阴性；影像学提示颈椎生理曲度改变（变直或反弓）或颈椎退行性改变。 2.1 电针组 取穴：颈百劳、风池、大椎、肩井、阿是穴。 操作：嘱患者俯卧位，将软薄枕垫于胸前，双手交叠放于额前，使颈项部皮肤充分显露。穴位常规消毒后，采用0.25mm×40mm一次性无菌针灸针，颈百劳向内斜刺10~20mm，风池向鼻尖方向斜刺20~30mm，大椎直刺5~10mm，肩井直刺5~10mm，阿是穴直刺5~30mm，行提插捻转平补平泻手法，得气后连接低频脉冲治疗仪，同侧风池和肩井连接一对电极，左右共接2对，连续波、频率2Hz，电流强度以患者可耐受为度，留针20min。每3~5天治疗1次，共治疗6次。 2.2 传统絮刺拔罐组 在电针组治疗基础上予传统絮刺拔罐治疗。 嘱患者俯卧位，取压痛点或其他不适部位（如出现硬结、纤维条索等区域），常规皮肤消毒后，采用七星针手腕施力行叩刺手法1min，轻叩80~120次，可见皮肤发红或小血珠渗出。选取合适的玻璃罐，用闪火法将罐吸附在叩刺区域上，留罐5min，起罐时，需戴一次性薄膜手套，用消毒干棉球擦拭血迹，嘱患者６ｈ内不要沾水或受风。每周治疗1次。 2.3 滚针拔罐组 在电针组治疗基础上予滚针拔罐治疗。 嘱患者俯卧位，取压痛点或其他不适部位（如出现硬结、纤维条索等区域），常规皮肤消毒后，采用0.22mm×0.50mm滚针行滚刺手法80~120次，时间约1min，可见皮肤发红或小血珠渗出。于滚刺区域行拔罐，方法同传统絮刺拔罐组。每周治疗1次。 各组均治疗4周，治疗结束后随访1个月。患者可根据自身情况安排就诊时间。若感觉症状完全消失或疗效满意可提前结束治疗（即周期＜4周），但仍要按时间点评估及随访。 3.1 各组患者治疗前后各时间点NPQ评分比较 3.2 各组患者治疗前后各时间点VAS评分比较 3.3 传统絮刺拔罐组和滚针拔罐组患者针刺疼痛度比较 3.4 各组患者临床疗效比较 本研究的主要观察指标为VAS和NPQ评分，NPQ评分综合评估临床主症及生活质量，更能体现颈椎的总体功能情况。本研究结果显示，刺络拔罐联合电针治疗颈型颈椎病的疗效优于单纯电针；两种针具在缓解颈型颈椎病患者的疼痛、改善临床主症和生活质量上疗效相当。 传统絮刺拔罐组和滚针拔罐组患者毫针针刺疼痛度比较差异无统计学意义，滚针拔罐组滚针滚刺疼痛度低于传统絮刺拔罐组七星针叩刺疼痛度，表明七星针叩刺较滚针滚刺痛感明显。因此，临床上可根据患者对刺络放血疗法的疼痛耐受度及病情实际情况选择相应针具。根据“刺营者出血，刺卫者调气”的原则，如病程较长、病情较重、气滞血瘀更明显的患者，应选择七星针重叩加强其活血化瘀的功效；而对于病程短或对疼痛异常敏感的患者，一方面患者无法接受强刺激，另一方面其病情也无需用重泻之法，应选择七星针轻叩或选用滚针进行治疗。从刺激面积来说，滚刺比叩刺更适用于线和面的治疗，因此沿经脉循行的刺络放血操作滚针较七星针更具优势。从操作简便性来说，滚刺比叩刺更轻松，有利于医者的临床操作，减少其手腕劳伤的风险；对于有自我管理和治疗意愿的慢性病患者来说，滚刺比叩刺更容易掌握，提高了居家治疗的可行性。  来源：叶毅君,谢育修,严天玮,刘姗姗,王波,刘希茹,王观涛,汤峥冬,马文,沈卫东.滚针拔罐法与传统絮刺拔罐法治疗颈型颈椎病：随机对照研究[J].中国针灸,2020,40(12):1299-1303.  |
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