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秦艽鳖甲汤中，除了我们上述的滋阴养血，退热除蒸的鳖甲，地骨皮，知母，又加了秦艽和柴胡，增加了清湿热的作用。 秦艽鳖甲汤同样是清虚热，除骨蒸的方剂，但方中药物加了秦艽和柴胡，该方治疗风劳病，风劳即由风邪所引起，在表则表热，在里则里热，附骨则骨蒸壮热，风火相博，蒸久血枯，则会出现唇红颊赤，肌肉消瘦，困倦盗汗，症状在午后会加重。 身体虚热，阴血耗损，秦艽鳖甲汤在常用的滋阴清热药鳖甲、知母与清透浮热的地骨皮基础上，加了柴胡、秦艽祛风清热止痹痛，方中加了当归养血补血和血，方后还说加青蒿五叶，乌梅一个，加青蒿的用意自不用说，我们之前讲的两个清虚热的方子都是以青蒿为主的，青蒿是治疗身体阴虚骨蒸使用频率很高的一味药，乌梅性质酸涩，在这里可以起到敛阴止汗的作用，可以与上述药物共同起到滋阴养血，清热除蒸的功效。 上面分析的这三个方剂，青蒿鳖甲汤，清骨散，秦艽鳖甲汤，都是用来治疗阴虚发热，骨蒸潮热的方剂，但各方侧重点各有不同，青蒿鳖甲汤以养阴与透热并重，内清血中伏热，外透伏阴之邪，主治热病伤阴，邪伏阴分，症见夜热早凉，热退无汗等，清骨散和秦艽鳖甲汤两方都具有清热除蒸的作用，主治阴虚盗汗，骨蒸劳热，症见骨蒸，盗汗，午后或夜间潮热，兼有心烦，舌红颊赤，脉象细数，但清骨散主治虚劳骨蒸，故侧重内清骨蒸之热，以热为主兼以滋阴透热，秦艽鳖甲汤主治风劳，是为外邪传里伤阴之证，故方中药物滋阴清热，同时加了驱风和解之药，使邪由外透，这三个方剂有共同之处，但治疗各有侧重点。 当归六黄汤也是临床常用到的滋阴清热的方剂，但与上面三个方剂透热清解养阴的力度不同，当归六黄汤中的药物，首先一组清热药，黄连、黄芩、黄柏，这说明当归六黄汤适应的病症，身体热势要强一些，所以这类患者多见面红舌红唇燥，脉象数，因为阴虚有火，内热熏蒸，所以身体会发热盗汗，面赤心烦，口干，便结溲黄，所以方剂首先用了三味力量强劲的清热药。 内热熏蒸，久之身体就会阳盛阴虚，阴虚则火会越来越旺，这就和我们平常做饭一样，火苗大了，锅里的水就会耗的快，身体也是这样，火旺那么阴液就会耗损，蒸越外出，身体出现以盗汗为主的阴虚火旺表现，这时一方面要彻火，一方面要补水生津，所以方剂中同时用了熟地黄和生地黄，又加了当归，这三味药可以入肝肾而滋阴养血，身体的阴血充足，水能制火。 我们看方中这两组药物，可以知道当归六黄汤治疗阴虚有火之证，但以阴虚为主，所以我们可以把它归到清虚热的范围，所以方中这两组药物，一组泻火除热，一组养血育阴，养阴以治本，泻火以治标，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由。 最后还有一味药，黄芪，我们说壮火食气，身体热盛伤阴耗津，久之则会气阴两虚，所以当归六黄汤在育阴泻火的同时，加了益气固表药黄芪，当归六黄汤全方七味药，滋阴清热，育阴泻火，益气固表，内热外汗同时治愈，还可以使营阴内守，卫外固密。 还需要说明的是，最常用的清虚热的方剂青蒿鳖甲汤和当归六黄汤，都可以滋阴清热，治疗因为身体虚热导致阴液耗伤之证，但不同的是，青蒿鳖甲汤用药要清轻，尤其是青蒿这味药芳香清热透毒，引邪外出，是以透热为主，适应于夜热早凉，热退无汗等症，而当归六黄汤的热邪较明显，以泻火为主，且有自汗盗汗，所以方子加了黄芪，而且黄芪与其它六味药的比例是2：1，方中注明黄芪要加一倍，固表而止汗，所以当归六黄汤针对的热证，以阴虚火旺，便结溲黄，盗汗为主证。 |
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