|
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，主要特征是肝脏中的脂肪酸、三酰甘油或胆固醇酯等脂质过度积累。目前，NAFLD 已成为我国慢性肝病和健康体格检查时肝功能异常的首要原因。 迄今为止，尚无公认的治疗 NAFLD 的有效药物，而生活方式的干预，已被证明可以降低肝脏内三酰甘油水平，改善与 NAFLD 相关的代谢紊乱。今天，我们重点来讲一讲非酒精性脂肪肝的非药物治疗。 NAFLD 作为一种生活方式疾病，不良生活方式所致的超重和肥胖是 NAFLD 发生的主要危险因素，因此对大多数 NAFLD 患者，减轻体质量是主要的治疗方法，可使 NAFLD 患者的肝生物化学指标、肝组织学、血清胰岛素水平和生命质量得到改善。 由于 NAFLD 发病隐匿，患者常无症状，易被忽视。因此，对患者进行相关的健康教育和指导是很有必要的。对于超重、肥胖，以及近期体质量增长过快的 NAFLD 患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式改善疾病。 饮食控制在针对 NAFLD 的非药物干预措施中，是基础治疗成败的关键。应建议患者保证总热量在减重期间处于负平衡状态，在总热量减少的前提下，建议患者适当地减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，减少单糖和双糖的摄入。 非酒精性脂肪肝患者最基本的饮食原则是低脂、低热卡、多样化，减少脂肪摄入的同时又要保证营养的均衡。 应要求患者遵循四个原则：拒绝高热量食物；限制脂肪摄入；限制糖类的摄入；限制食盐及嘌呤饮食。另外，非酒精性脂肪肝患者不可以饮酒，也不应抽烟，要逐渐形成健康的饮食规律和生活习惯。 研究证实，饮用适量的咖啡、茶对 NAFLD 包括非酒精性脂肪性肝炎(NASH)相关肝纤维化具有潜在的保护作用，并有助于代谢紊乱的防治。 此外，膳食治疗还需遵循「朝四暮三」原则，即吃早餐并重视午餐，重点控制晚餐，晚餐不能太晚、太好、太饱、太快，晚餐后尽可能不再进食。 增加运动或加强锻炼是 NAFLD 非药物干预的手段之一。即使患者的体质量没有明显下降，有氧运动仍可有效降低 NAFLD 患者肝脏脂肪含量和内脏脂肪体积，改善肝功能。 有规律的运动，既能减少心血管疾病风险因素，改善心肺健康，又能有效减少肝内脂质，改善肝功能和外周胰岛素抵抗，还能增加肌肉质量，防治肌少症。即使 NAFLD 患者已发展至肝硬化阶段，只要其营养状态良好，都应主张适量运动。 针对 NAFLD 患儿应增加中高强度的体力活动，并限制久坐看电视的时间。而针对血糖波动大、并发心肾等器官功能不全的老年患者，不宜剧烈运动。 目前治疗肥胖和糖尿病的减肥手术可使体质量显著和持久下降，大大降低了与肥胖相关疾病的发病率和死亡率，可以减少肝脏脂肪沉积，并可能改善包括肝纤维化在内 NASH 患者的组织学表现，肝硬化发生的风险降低约 70%。 除非有明确的肝硬化，NAFLD 和 NASH 均不是肥胖症患者减肥手术的禁忌证，但目前仍无足够证据推荐减肥手术治疗 NASH。 运用益生菌调节 NAFLD 患者的肠道菌群紊乱可以减轻胰岛素抵抗、肝脂肪变性和炎症，但至今尚缺乏高质量的临床研究证实肠道菌群移植治疗 NAFLD、 NASH 的有效性和安全性。 二甲双胍：大多数临床研究及一项纳入 3 个随机对照研究的荟萃分析显示，二甲双胍不能改善 NAFLD 患者的肝脏组织学以及降低 ALT。 SGLT2抑制剂：与二甲双胍相比，鲁格列净可以显著降低通过 CT 评估的肝脏脂肪化程度；与吡格列酮相比，伊格列净在血糖和肝功能方面的改善相似。但体质量和内脏脂肪的面积则只在后者有下降。 脂肪酶抑制剂和 GLP-1 受体兴奋剂：一项随机对照临床研究发现，奥利司他可以减少肝脏脂肪化，而另一项随机前瞻性研究则未发现奥利司他能够改善超重合并 NASH 患者肝脏的组织病理；有研究发现利拉鲁肽使 NASH 的缓解率明显提高，且安全性好、耐受良好。策划：鹤儿 投稿：heer897@163.com |
|
|
