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让你变成“大力水手”的不是菠菜,而是这个病

 唯小骨 2020-12-18

《大力水手》,这部动漫相信大部分人没有看过也听说过吧?这部动画是很多70后、80后的童年集体回忆。

最让我印象深刻的情节,就是卡通片里,大力水手吃到菠菜罐头,手臂肌肉迅速夸张地隆起,立刻变得力大无比,收拾起坏人轻而易举。

大力水手夸张隆起获得力量的肌肉,正是我们上臂的肱二头肌。直到现在我们还习惯弯曲上臂,看谁的肱二头肌肉更大,来比比谁的力量更大。

健身房里,很多健身爱好者为了显示自己的力量和肌肉不断锻炼,让自己的肌肉越来越大!

但是如果现实生活中如果没有锻炼,臂膀还能像大力水手一样夸张而不自然,那他可能是遭遇了这种损伤——肱二头肌腱撕裂

什么是肱二头肌腱撕裂?

在讲肱二头肌腱撕裂之前,首先说说什么是肌腱?普通民众,甚至非骨科专业的医生对韧带和肌腱的区别,可能会傻傻分不清,其实它们之间的区分很简单,骨连骨是韧带,肌连骨是肌腱。

肱二头肌腱通常容易在近肘部(肘前窝)发生撕裂,另外一个位置是近肩部,它会有明显疼痛和手臂的稍许无力。

在医学上,我们认为健康的肌腱一般不会发生撕裂,而是那些已经有潜在退变的肌腱,才可能因此发生突然的撕裂,这种情况就像用旧了的橡皮筋失去弹性时被拉断,常发生在40、50岁的男性人群中,占比高达90%。 

还有特殊一种情况,肌腱本身没有撕裂,而是附着的止点骨块被连带撕脱,这叫“撕脱性骨折”,如果把肌腱想象成一颗植物,比如一朵花,肌腱是花的茎,肌腱止点就是花的根,撕脱性骨折就像将花连根拔起,而不是折断了花茎。

让我们快速回顾下其解剖特点,肱二头肌位于上臂前部,也叫“波普埃肌或者大力水手肌”。此肌肉可以屈肘或旋转前臂,它有两个起点,或者叫两个头,所以叫二头肌,这两个头一个是肩关节盂唇、一个是喙突,止于桡骨粗隆。


肱二头肌腱撕裂怎样诊断?

肱二头肌撕裂时常听到或者感觉到“嘭”的一声,当你试图用你的手臂举起重物时突然发生,人们会立即感到肘部疼痛、肿胀,肱二头肌腱自身回缩,在上臂中间皱缩隆起,这被称为波普埃征(popeye sign),更常用的叫法是大力水手征。

在正常手臂上,你可以在肘前用手指钩住肱二头肌腱,肱二头肌腱撕裂时,你无法钩到这条肌腱,这就是骨科专科医生常用的检查,它有个虎虎生威的名字叫虎克试验(hook test),虎克是个音译,叫起来挺唬人的,hook翻译过来不过就是个“钩子”的意思。

有时候,虎克试验非常典型而明显,证实肌腱完全撕裂了。还有另外一些情况,你可能还能感觉还有些肌腱的张力,难以清晰地了解是否存在撕裂以及撕裂的程度(因为肌腱的额外纤维,可能仍然附着,防止肌肉缩回),在这种情况下,医生通常建议你通过磁共振来明确,磁共振检查能确认肌腱断裂的部位、回缩了多少距离,看看有无其他损伤,磁共振检查对医生做术前计划非常有帮助。

肱二头肌腱撕裂怎样治疗?

肱二头肌撕裂可以保守治疗,也可以手术治疗,主要取决于人的活动水平以及他们的手术意愿。肱二头肌撕裂可能会导致肘关节屈曲及前臂旋转力量部分丢失,也可能导致上述活动时更容易疲劳,虽然生物力学研究表明,在力量上,肘关节屈曲丢失30%,旋后丢失50%,但大多数人不会注意到他们的手臂在伤前与伤后有重大差异(甚至许多医生的研究上说没有强度差异)。 3个月的康复训练即可能重获较好的力量。

而许多年轻人和活动量大的人希望更好地恢复肌力,这时就可以选择修复肌腱。手术包括使用袢钢板,界面螺钉或者缝合锚等各种技术将肌腱绑回到前臂骨骼上,术后制动2周,然后就可以开始康复计划了。

治疗后的长期效果如何?

保守治疗在早期可能有肌力的下降,但随着时间的推移,周围的肌肉(特别是肱肌和旋后肌的代偿)将改善这种松弛,6到12个月时,很多人就没再注意到有什么不同了。

手术可以更好地恢复力量,然而有可能永远不能恢复到它的最佳状态,另外这种手术还有相对较高的并发症发生率,它可能会损伤桡神经分支或前臂外侧皮神经,术后关节僵硬更是肘部手术必须的关注点,有一种说法是“没有一种损伤会比手术更糟糕的”。因为手术带来的并发症可能非常显著,因此,对我们来说,了解各种治疗方法的优缺点,权衡利弊至关重要。


参考文献:

1) Kannus P et al. Histopathologicntaneous rupture of a tendon. A controlled study of 891 patients. JBJS 1991; 73: 1507-25. full article. degeneration precedes all tendon ruptures.

2) Seiler JG 3rd et al. The distal biceps tendon. Two potential mechanisms involved in its ruptuu kj iu uuure: arterial supply and mechanical impoingement. J Shoulder Elbow Surg 1995; 4: 149-56. full article. etio rupture.

3) O'Driscoll SW et al. The hook test for distal biceps tendon avulsion. Am J Sports Med 2007; 35: 1865-9. full article. effective test, better than MRI.

4) Giuffre BM, Moss MJ. Optimal positioning for MRI of the distal biceps brachii tendon: flexed abducted supinated view. AJR Am J Roent 2004; 182: 944-6. full article. mri effective for dx.

5) Baker BE, Bierwagen D. Rupture of the distal tendon of the biceps brachii. Operative versus non-operative treatment. JBJS 1985; 67: 414-7. full article. nonop is weaker over 1 yr postop.

6) Kelly EW et al. Complications of repair of the distal biceps tendon with the modified two-incision technique. JBJS 2000; 82: 1575-81. full article. 2-incision 30% complication elbow pain,stiff,paresthesia.

7) Kelly EW et al. Surgical treatment of partial distal biceps tendon ruptures through a single posterior incision. J Shoulder Elbow Surg 2003; 12: 456-61. full article. single incision less complication.

8) Miyamoto RG et al. Distal biceps tendon injuries. JBJS 2010; 92: 2128-38. full article. review.

9)  McKee MD et al. Patient-oriented functional outcome after repair of distal biceps tendon ruptures using a single-incision technique. J Shoulder Elbow Surg 2005; 14: 302-6. full article. low complication, good outcome 64 pt. by one surgeon.

本文摘译自《Biceps Tendon Tear》bone talks


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