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十五 《呕吐哕下利病脉证治》篇方治验 1.大半夏汤治疗顽固性贲门失弛缓症 治验： 女性，54岁。食入呕吐，反复发作10年，加重1个月。曾经X线钡餐检查诊为“贲门失弛缓症”。每因劳累或情绪不畅时发作。经各大医院辗转治疗，中西药服之殆遍，病情反而加重。食入即吐，甚至茶水难入。形体消瘦，气短乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉虚细。纤维胃镜提示贲门痉挛，治用大半夏汤。 方药： 制半夏30克，人参10克（另炖，兑服），白蜜10毫升。3剂后呕吐好转，能进少量流质饮食。继进3剂，呕吐渐止，饮食大增，精神好转。继以六君子丸善后，巩固疗效。 来源： 黄福斌.大半夏汤治愈顽固性贲门失弛缓症［J］.江苏中医杂志，1986（11）：16. 注释： 大半夏汤出自《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇，原文云：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”在经方中有以大小为名者，如大小柴胡汤、大小承气汤、大小建中汤、大小青龙汤、大小陷胸汤等。其含义，应是以药力大小而论，但具体方剂应具体分析。就大半夏汤而言，应是与小半夏汤对应。小半夏汤见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇，原文云：“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”方由半夏一升，生姜半斤组成。大半夏汤则由半夏二升，人参三两，白蜜一升组成。两方对比，就可以看出，大半夏汤中的半夏用量是小半夏汤的一倍，小半夏汤所治为“心下有支饮”；而大半夏汤所治为“胃反呕吐”“宿谷不化，名曰胃反”。支饮与宿谷，虽皆为有形之邪，但支饮有流动性，而宿谷多固定不移。半夏一味，既可以消痰化饮，又可以和胃消食，轻剂化饮，重剂消食。 约言： 胃反呕吐，有宿谷也，大半夏汤主之。 2.半夏干姜散加味治疗高血压 治验： 女性，42岁。患高血压3年。遍服中西药无效，常用中药为生石决明、灵磁石、生龙牡、菊花、钩藤、白芍、桑寄生、怀牛膝等。患者形体肥胖，常头晕胀痛，眩晕如坐舟车，颇欲吐，曾数次呕出大量清涎。饮食欠馨，胸脘部常有胀闷感，心悸，多梦，二便可，舌质淡，苔薄白腻，脉象右寸关滑甚。特从南方赴京求治于秦伯未先生。秦氏观其脉症，认为是中阳不足，寒饮上逆所致，当用半夏干姜散治之。 方药： 法半夏9克，淡干姜9克，茯苓9克。服用两天后，言几年来从未如此舒服。后以温中化饮法加减，治疗月余病愈。 来源： 吴大真.秦伯未经方验案举隅［J］.国医论坛，1986（2）：20-21. 注释： 本例为秦伯未先生验案。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇云：“干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。”本条初看好似吴茱萸汤证，均有“干呕，吐涎沫”，但吴茱萸汤证在肝胃，此证仅在中焦胃府。由于肝气上逆，逆而瘀阻，故有头痛之患，所以取吴茱萸既温胃，又降逆气。而此证病在中焦，寒饮不散，故取干姜温中散寒，半夏降逆止呕。原方药物等量为末，白开水送服。现在可以用颗粒剂，兑匀后冲服。 约言： 干呕，时时吐涎沫，半夏干姜散主之。 3.橘皮竹茹汤加石斛、柿蒂治疗神经性呃逆 治验： 男性，34岁。呃逆十余年，时好时坏，经常发作治疗无效。此次发作加剧，呃逆频发，恶心吐涎，口渴，上腹部疼痛，大便秘结，小便短赤，舌质红、苔黄浊。西医诊为“神经性呃逆”。以橘皮竹茹汤加石斛、柿蒂治之。 方药： 橘皮4.5克，竹茹9克，玉竹9克，麦冬6克，炙甘草3克，石斛9克，大枣3枚，生姜3片，柿蒂4.5克。经过三次诊治，药物略作加减，后加倍石斛养胃阴，加知母滋阴清热泻火，痊愈出院。4个月追访，未再发作。 来源：纪泽元等.橘皮竹茹湯加减治愈多年呃逆一例［J］.福建中医药，1964（5）：43. 注释： 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇云：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”本条为虚热哕逆之方证。由于胃有虚热，气逆上冲，则成呃逆或呕哕。故治疗当清其虚热，降其逆气，哕逆方能自止。橘皮竹茹汤由六味药组成，即橘皮、竹茹、大枣、人参、生姜、甘草。清其虚热者，竹茹也；和胃降逆者，橘皮、生姜也；健脾养胃者，人参、大枣也；缓急和中者，甘草也。清者不寒，补者不热，清温相合，正合虚热之病机。本例加麦冬、石斛，加重滋阴清热作用；而少佐柿蒂，意在加强降逆之作用。本方药味不多，但功效不可小觑，常用于急慢性胃炎、消化性溃疡、幽门不全梗阻、食管裂孔疝、胃肠神经官能症、手术后呃逆不止等。 约言： 胃有虚热，时时呃逆，或哕呕，橘皮竹茹汤主之。 |
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