59归脾汤

         归脾汤是《济生方》的方子，这个方子那是非常的好，我们临床用的非常的多，多到什么程度呢？有一次我是有一个上午是高峰门诊，大概看了10来多个方吧，我怀疑可能有一半都是这个归脾汤打的底啊，应用非常的广泛。

归脾汤为什么叫做归脾呢？因为这个方法既能益气，又能生血，是血能归于脾，因为脾有统血的作用啊，叫统血归脾汤，所以叫归脾汤，所以它是气血两补的一个方子。

那么气血两补的话就存在一个问题，它一定是气血亏虚对吧，那是哪个地方的气虚？哪个地方的血虚呢？他是脾气虚、心血虚的一个合并证。

所以它是益气补血健脾养心啊，在心脾二脏，所以这个方子是治疗心脾两虚症的。

那么心脾两虚的这个证，在我们讲诊断学的时候作为一个重点来讲，它有哪些表现呢？

有两组症状，第1组症状是心血不足的症状，心悸怔忡啊健忘失眠啦，多梦了，这个都是气血不足的症状；二一个症状呢是脾虚的症状，脾气虚弱的症状：食少体倦了面色萎黄，舌淡啊，无力啊，乏力了，这样的一个症状。

好，这是典型的心脾两虚的症状啊，心脾两虚的这种津血不足啊，它还表现为一种典型的表现，就是多梦。梦特别多，睡着就做梦，跟连续剧一样。

归脾丸除了治疗心脾两虚以外呢，还能治疗脾不统血证。前面讲过了脾有统摄的作用，统摄精微物质的作用，能够约束血液于脉内。

那么如果脾虚了不能够统血会出现什么情况呢？就会出现出血！那你想这种出血是实性的出血还是虚性的出血？它是有虚症的出血。所以虚证的出血是属于阴证的出血。这种出血主要表现在哪些地方出血呢？这种出血表现在哪些部位出血？表现为下半身的出血，尿血，便血，崩漏，紫绀啊，这样的一些出血。那么我们也可以用归脾汤来治。

看看归脾汤有哪些个药呢？刚才讲了脾气虚与心血虚，然后导致什么，心血虚以后就心神不安，所以就失眠多梦就象做连续剧对吧，所以我要治疗的话，想想这个方子我至少会分三大块来治，第1个要不要健脾？要健脾益气；第2个要养心，第3个要安心神。分成这三大块是不是？

好那么健脾益气用什么药？我们讲过的健脾气本来补气药没几个对吧，那么用人参黄芪来补气，然后呢，四君子汤对不对，然后用白术、茯苓来帮助它健脾益气，这是四君子汤。

那么养心血呢，养血无非就是四物嘛对不对？当然四物没有全用，它只用了一个当归来养血，这提示我们什么？归脾汤是以心虚为主还是以脾虚为主？。它是偏脾虚为主，但是心神的症状呢比较明显，所以用了比较多的安神药？哪些安神药啊？龙眼肉，酸枣仁、远志，但是有一点，龙眼肉现在药房里开不出来，大多数药房里是不备龙眼肉的，你要用的怎么办呢？让病人到超市去买。

好，龙眼肉、酸枣仁都是养血安神的，但是龙眼肉是养心血为主，酸枣仁是以养肝血为主。

然后再加一个远志，远志也是安神的，但是远志的安神就有一定的补益作用啊，有一定的养心的作用，更重要的它还有祛痰的这个作用在里头。

所以龙眼肉、酸枣仁、远态这三个药加在一起，健脾有了、养心的有了、安神的有了，最后加个甘草调和诸药，生姜大枣为引。

这方子好像已经完了，没完！到目前为止都是补的，纯补无泄太过滋腻，所以要加一味药的话，灵动起来，加一味木香，所以木香在这个方子里是为了行气、健脾，使这个方子能够灵动起来。

那你说那行气，我可以加陈皮呀，我还可以加佛手啊，厚朴呀 ，能加的多了，为什么一定要加木香呢？木香能够治心腹痛，而且木香还能够入心经，所以在这里加木香目最合适的，因为木香本来就中焦药嘛，对不对？

这个归脾汤啊，用得非常的广，这种气血两虚的，尤其心脾两虚的病人基本上是这样的啊，就是在我们大多数人不是专科医生的话，就是整个学习中医的这个阶段，只要碰到心脾两虚你就直接用归脾汤，就OK了。就考试的时候只要看到心脾两虚，你就填归脾汤。看病的时候，只要发现他有脾虚证又有心血虚，你就用归脾汤，然后在这基础上化裁就可以了，这是要点1。要点2，我们知道归脾汤是偏脾虚，心血也不足。所以如果这个人心血不足相对比较明显的时候，我要再加养心的药，那哪些药是养心的呀？能够养心的药，柏子仁是不是养心的，还可以加石菖蒲，石菖蒲能开窍，化痰开窍的，但是石菖蒲同时也有护卫心神也有安神的这个作用。还可以把这个茯苓变成获神。茯神也是可以养心的，是养心气的啊。

可以在这个基础上进行化裁。