医病非难,难在疑似之辨; 不可人云亦云,随波逐流,误人匪浅。
坐骨神经痛大破解 「坐骨神经痛」这个名词,因为某知名广告的介绍,已广为人知。那么,到底「坐骨神经」在哪里呢?到底什么是「坐骨神经痛」呢? 「坐骨神经痛」是什么? 其实在经过数十年大家对「坐骨神经痛」这个名词的滥用后,现在的「坐骨神经痛」泛指一种症状,而非诊断。只要是腰部、大腿后侧、小腿后侧至脚底的神经痛,皆可用此名词称呼。 腰椎椎间盘突出压到坐骨神经? 「坐骨神经」在哪裡? 腰椎2~5节神经根会融合成腰椎神经丛,荐椎1~4节神经根会融合成荐椎神经丛,腰荐椎神经丛再形成「坐骨神经」﹝Seward B Rutkove, 2014﹞。「坐骨神经」穿过大坐骨孔,经过梨状肌下面,走在大腿正后方,于膝窝处分支成胫神经与总肺神经。胫神经走在小腿正后方,往下支配到脚底;腓总神经则走在小腿外侧。 为什麽会「神经痛」? 如何检查出「坐骨神经痛」? 梨状肌综合征VS坐骨神经痛
梨状肌紧绷缩短会引起发炎,其产生的疼痛牵涉范围和坐骨神经痛的范围一致,所以又称为假性坐骨神经痛;其次,坐骨神经离开坐骨孔后行经梨状肌,当梨状肌拉伤、受到挤压、痉挛紧绷发炎时便会摩擦及拉扯坐骨神经,诱发坐骨神经痛。 梨状肌引起坐骨神经疼痛的原因
因此,梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病,女性尤其要重视。 造成梨状肌综合征的原因
梨状肌综合症症状 梨状肌综合症患者的痛症和症状以臀部为主,感觉疼痛位置大多较深也可能反射到脚部。反射时主要影响脚部的后方或后外侧。一般患者形容症状为:、针刺、触电、火烧、有「条筋」拉住脚后方或「蚁咬」等。其他常见痛状包括小腿外侧麻痺或会阴部不适等。严重时不能站立行走或行走一段距离后剧痛,要一拐一拐地行。需休息片刻待痛楚减退后才能继续行走,侧睡时转身会痛令睡眠质素下降。 要有效的评估坐骨神经痛的起因,必不可少的就是特殊检查测试了。 坐骨神经痛:神经根刺激VS梨状肌压迫如何区分 梨状肌综合征一般没有标准的诊断方式,其诊断原则上属于排除性诊断,也就是需要排除其他可能导致这种疼痛的状况,才能下梨状肌综合征的诊断,最常需被排除的是椎间盘病变、大转子滑囊炎等。 直腿抬高测试(Straight Leg Raise Test,SLRT) 病患在仰卧姿势下,医师将患侧下肢伸直抬起,当在30°-70°之间有疼痛时,就可能是神经根刺激所造成的坐骨神经痛。 若要排除大腿后侧肌群及腘绳肌紧绷所致造成的疼痛,可稍下降至不痛的角度,再将足部背屈,若是可诱发疼痛,代表症状是神经根压迫所导致的坐骨神经痛。 一般梨状肌综合征做直腿抬高测试是不会诱发疼痛的。 而在直腿抬高试验中,不同的角度引发的疼痛又有其特殊的临床意义,你知道是什么吗?
梨状肌综合征的特征和检查 梨状肌综合征有专一性及特异性较强的临床检查,一般病人通常会觉得臀部深处的疼痛,这是坐骨神经痛不常见的症状,除臀部压痛外,需配合肌电图来检查诊断。 患者在一般正躺放松的状态下,有梨状肌综合征的那只脚会呈现稍外旋的情况,这是不因为梨状肌持续紧绷收缩所致。(需先排除下肢术后变型的情况) Lasegue sign 侧躺髋关节弯曲90°,膝关节伸直,按压梨状肌可诱发疼痛。 Freiberg sign 被动地内旋髋关节会诱发疼痛 Pace sign 做FAIR测试,会诱发疼痛,成为Pace Sign。FAIR测试的方法是将下肢髋关节屈曲60°、膝关节屈曲90°,再加上髋关节内转、内收的动作,如果有神经症状出现或是感到臀部疼痛,则测验结果为阳性,表示可能有梨状肌综合征。 Beatty test(特异性较高) 患者侧躺,患侧在上,髋关节屈曲60°,膝关节屈曲90°,患者将患侧膝盖抬离床面,若患者有梨状肌综合征时,臀部深处疼痛会被诱发。若医师施以抗力,则疼痛加剧。 梨状肌综合征的针刀治疗 ① 松解梨状肌的起点:在骶骨的外侧缘投影处梨状肌的位置,用平刃针刀刺人至骶骨外侧缘,再紧贴骶骨前面向骨面铲动松解梨状肌。起点处因梨状肌厚达2—2.5cm,故不易伤及神经(如图14) ② 松解髂后上棘与尾骨尖的连线中点压痛处:针刀尖刺至骶骨背面时,探入其边缘,沿骨边缘继续向下刺入约0.5cm,达到梨状肌肌束,切断部分紧张的肌纤维。再将针体向外侧倾斜,刀刃紧贴骶骨内面刺入0.3cm左右,纵行疏通剥离。 ③ 松解最常见的压痛点或治疗点:位于梨状肌中段(环跳穴处),多可触及到臀肌深部有条索状肿大硬物,压痛可向下肢放射,针刀刺入皮肤后,摸索进针。若患者有刺痛感,电击感,出现避让等反应时,可能是刀刃触及了神经、血管,应迅速将刀刃上提2—3cm,稍改变进针方向,继续进针刀,待针刀刀刃已达梨状肌病变部位时。 ④ 梨状肌与髋关节囊接触部位粘连时,即可在梨状肌体表投影区的外l/3处有疼痛的部位进行针刀松解,针刀摸索进针。患者诉针下酸胀明显时,针刃多在关节囊部位,纵行疏通剥离,横行铲剥,出针。 ⑤ 梨状肌止腱在大转子尖部附着处有压痛时,即在此进行针刀松解。针体垂直于大转子尖部骨面刺入,直达骨面,纵行疏通剥离,横行摆动针体。必要时,可调转刀口线方向,使刀口线与肌腱纤维方向垂直,切断部分肌腱。 术后,被动活动髋关节,使之内收、内旋几下。 「坐骨神经痛」的物理治疗 即日起,将从庖丁解剖学公众号留言中,抽取幸运粉丝,被抽中者,客服将联系将赠送礼品一份!欢迎大家在留言区积极留言和分享案例,讨论案例! 一个好的方法技巧一定源于一个好的理论知识 记得关注我们,一起学习 |
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