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十二、 调中理气，和胃化饮法治萎缩性胃炎脘痛痞胀中虚气滞，痰饮内停案 杨某，男，41岁。初诊日期：2006年4月17日。 主诉：胃脘隐痛痞胀间作10余年。 病史：患者10余年来胃脘隐痛反复不愈，初发时空腹为甚，食后可缓，1995年查胃镜为十二指肠球部溃疡，予洛赛克、吗丁啉等治疗疼痛渐消失，然每因饥饱失常、工作劳累及气候变化等易于发作，兼有胃脘痞胀，间断服用奥美拉唑等抑酸剂治疗，症情依然反复。2005年11月5日至江苏省人民医院复查胃镜示中度萎缩性胃炎。多年来饮食减少，形体不丰，深为所苦，转请徐老诊治。患者平素经常在外工作，虽无烟酒嗜好，但生活饮食无规律。患者母亲有“消化性溃疡”病史。刻诊：胃脘隐痛痞胀仍作，食后尤甚，时有胀痛，以空腹为主，食后痛减，嗳气不著，无呕吐，腹部鸣响，矢气较多，大便不黑，日行1次。 诊查：腹软，肝脾未及肿大，胆囊区无压痛，中脘轻度压痛，按之则舒。舌微红，苔薄白，脉虚弦。胃镜检查示：中度萎缩性胃炎。 临床分析：本病属“胃脘痛”、“胃痞”，中虚气滞，痰饮内停为其主要病机，病理性质属虚实夹杂。治当标本兼顾。治法：调中理气，和胃化饮。 处方：太子参15g，山药15g，茯苓20g，炒白术12g，白芍15g，炙甘草5g，苏梗10g，鸡金10g，陈皮10g，佛手10g，石见穿10g，泽泻15g，刀豆壳20g。每日1剂，2次煎服。 2006年4月24日二诊：患者于2006年4月18日再次复查胃镜示轻度萎缩性胃炎，轻度异型增生，4月20日查上消化道钡餐示轻度胃下垂。服药7剂，胃脘隐痛痞胀未减，食后不适，终日不饥，腹中鸣响，饮水不多，小腹坠胀，大便先干后溏，日行1次，舌微红，苔薄白，脉虚弦。中虚气滞，兼有痰饮，拟再原法参治。 处方：太子参15g，炒白术10g，茯苓25g，白芍15g，炙甘草5g，苏梗10g，制香附10g，煨木香6g，陈香橼10g，煅瓦楞30g，焦楂曲各15g，藿香10g，冬瓜子30g，刀豆壳20g。每日1剂，2次煎服。 2006年5月8日三诊：再进14剂，胃脘隐痛痞胀显著改善，知饥欲食，腹鸣、小腹坠胀也减，腑行正常，舌尖微红，苔薄白，脉细弦。胃中气滞，拟再养胃理气。 处方：太子参15g，炒白术10g，山药15g，茯苓20g，白芍15g，炙甘草5g，苏梗10g，陈皮10g，佛手10g，刀豆壳20g，白蒺藜12g，槟榔10g，焦楂曲各15g。每日1剂，2次煎服。 服药半月，症状渐平。嗣后，在上方基础加减用药治疗年余，诸症未作，2007年复查胃镜示轻度萎缩性胃炎。 按语：患者工作辛劳，饮食不节，复加制酸之剂，戕伤脾胃，盖脾主升，胃主降，乃气机升降之枢纽，脾胃虚弱，升降失司，气机阻滞，故成胃脘隐痛痞胀之疾；脾失健运，则生痰饮，腹中鸣响；胃不磨谷，失于受纳，故终日不饥。本案虚实夹杂，因虚致实，中虚即脾胃气虚，实则气滞痰饮。徐老认为这是胃脘痛病机的双重特性，亦示病机的复杂性。在诊断和治疗过程中，必须详细辨证，慎勿偏执中虚而一味补气健脾，当补中有消、有运、有化，冀其补而不滞，方能有利于病情的缓解与恢复。故本案标本兼顾，法以调中理气，和胃化饮为主，药用太子参、白术、山药、茯苓、甘草健脾益气；苏梗、陈皮、佛手、制香附、木香、陈香橼等理气止痛。本案的特点之一，徐老以苏梗易桂枝，将苓桂术甘汤化裁为苓苏术甘汤以温中化饮，二诊时见效不著，茯苓加大用量，以增健脾利水之功；其二用冬瓜子，据徐老经验，本品既能利水，又可开胃。本案中虚气滞，夹有痰饮，然以健脾和中贯穿始终，以复脾胃升降之功，气机得畅，痰饮得化，胃痛向愈。 （陆为民） |
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