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患者，女性，58岁，重度吸烟。 诊治经历 2014年 诊断为肺腺癌，伴随脑部转移病灶，临床分期为cT4N0M1b。 开始顺铂加培美曲塞；原发肿瘤放疗，脑转移放疗。基因检测结果：EGFR、ALK和ROS1等基因未见突变，KRAS基因G12C突变，30%表达PD-L1。 推荐阅读： 2015年9月 复查示：肿瘤出现进展，肝、胸膜和腹膜转移灶。三个周期卡铂加紫杉醇治疗后继续进展。EGFR抗体加CDK4/CDK6抑制剂的组合靶向治疗，未见成效。 推荐阅读： 2016年9月 胸膜转移灶继续进展，开始纳武单抗免疫治疗。 推荐阅读： 2016年11月 复查：肺部原发灶和胸膜转移灶疗效良好。肝脏出现了一个新的病灶。 2017年5月 肝部转移灶接受放射治疗。 2017年8月 肝脏又出现了一个新的病灶。继续纳武单抗治疗。 2017年10月到12月 对肝脏转移病灶采用了肝动脉灌注化疗+纳武单抗。复查结果示：肝脏病灶表现出良好的反应，病灶缩小，耐受良好。  肝动脉灌注化疗 1、适应症 经导管肝动脉灌注化疗适用于： （1）无法切除的原发性或继发性肝癌，在行肝动脉结扎的同时可行肝动脉插管术。 （2）肝癌姑息性切除肝切面有残留肿瘤，门静脉分支有癌栓者，可同时行门静脉插管化疗。 （3）行术后预防性化疗。原发性肝癌绝大部分合并有小卫星灶及门静脉内微小癌栓，术中操作挤压肿瘤是造成肿瘤扩散的重要原因之一，因此虽然为根治性切除，术后仍有必要行预防性化疗以防止复发。 （4）肝功能正常，无明显肝硬化，无黄疸、腹水，心、肺、肾等重要脏器功能正常。 2、禁忌症 （1）中晚期肝癌门静脉主干癌栓、淋巴结转移者。 （2）继发性肝癌原发灶未切除者。 （3）肝动脉变异，插管困难者；在操作中发现少数患者迷走肝动脉很粗，而正常肝动脉很细，导管难以插入，只能放弃插管。 （4）严重肝硬化伴有门脉高压症，患者无法耐受手术者。 （5）肝硬化严重，虽然行肝癌切除，但估计术后患者肝功能恢复困难、难以耐受化疗者。 2018年11月 继续使用纳武单抗。对原发病灶、脑部和胸膜处转移病灶仍有着良好效果。 总 结 2014年：诊断为肺腺癌，伴随脑部转移病灶，临床分期为cT4N0M1b。 开始顺铂加培美曲塞；原发肿瘤放疗，脑转移放疗。基因检测结果：EGFR、ALK和ROS1等基因未见突变，KRAS基因G12C突变，30%表达PD-L1。 2015年9月：复查示：肿瘤出现进展，肝、胸膜和腹膜转移灶。三个周期卡铂加紫杉醇治疗后继续进展。EGFR抗体加CDK4/CDK6抑制剂的组合靶向治疗，未见成效。 2016年9月：胸膜转移灶继续进展，开始纳武单抗免疫治疗。 2016年11月：复查：肺部原发灶和胸膜转移灶疗效良好。肝脏出现了一个新的病灶。 2017年5月：肝部转移灶接受放射治疗。 2017年8月：肝脏又出现了一个新的病灶。继续纳武单抗治疗。 2017年10月到12月：对肝脏转移病灶采用了肝动脉灌注化疗+纳武单抗。复查结果示：肝脏病灶表现出良好的反应，病灶缩小，耐受良好。 2018年11月：继续使用纳武单抗。对原发病灶、脑部和胸膜处转移病灶仍有着良好效果。 本文病例参考来源：癌度 |
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