《伤寒悬解》阳明病瘀血证——抵当汤

谷山居士 2020-12-24

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阳明瘀血证三章

阳明四十七

阳明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，必有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。

　　魂知来，魄藏往，以肺主魄而生水，肾水蛰藏，阳神下秘，故往事藏蓄而不忘。燥热伤血，瘀结不流，阻格阳神下蛰之路，阳泄神飞，水精失藏，是以喜忘。此必有瘀血在下，伤其冬藏之气。热在血室，不及大肠，是以便易。（血海热结，不归于下，故不及肠）。黑者，水气之郁，肾水下郁，故粪见黑色。宜抵当汤，下其蓄血也。（血瘀则神魂失藏，故人喜忘）

１　阳明病，何来瘀血，阳腑阳热，伤及营阴，营瘀不去，则人喜忘，提纲言此蓄血，为久有瘀血。

２　太阳四十六，身黄为湿热当小便不利，反自利者，血证已谛也，此瘀血也。本条，屎硬当难出，反易出者，其色必黑，此为瘀血已结也。此当注意。后边还有瘀血杂象。此外感阳明之瘀，区别《金匮》内伤杂病，虚劳之瘀。

论；喜忘就是健忘证，有瘀血之因。

阳明四十八

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。若脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血也。

１　病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数，是可下之，此下之者，下瘀血之义，是用上条抵当汤下其内停之瘀也，不是用大承气汤下，大承气汤必不见浮，更不见数。瘀血内阻，则见发热脉数，阳气外格，不能内交，则见脉浮，故虽浮数，是瘀血内阻，可以下之。假令已下，脉数不解，浮数之瘀热合胃腑郁热，则消谷善饥，至六七日不大便者，此非胃热之盛，必有瘀血也，宜抵当汤。缘脉数系有里热，下之而脉数不解，里热不清，是里热不在中焦气分，而在下焦血分，宜抵挡汤下其瘀血。若服抵挡，脉数依然不解，而加下利不止，此血分伤深，必将协合外热而便脓血也。脉数内瘀，浮则发热，故发热而便脓血。此热不要清热，也不要发汗，瘀泄不阻，阳降不浮，则热自解。

２　脉法五十九，浮数者，内有蓄积也；本条无表里证，而浮数者，可下之瘀血也。胃热则消谷善饮，是一定之理。

论；本条观阳明三十，与三十一，脉弦与微，营热枯槁。又同四十三，芤为阴虚血枯，皆是阳热伤及营阴，本条热瘀，故见浮数。

附一，赵复国医案，胃脘灼热

刘某，男，３５岁，１９９３年８月５日初诊，患者属阳脏体质，形体健壮，胃脘灼热如焚，日轻夜重，渴思冷饮，夜间烦热。视其所用药方，皆清热泻火之类，服药时减轻，停药时则灼热如故。缠绵三月余，深为苦闷，刻见手足见灼热，胃脘部按之灼手，大便干燥，小便黄短，舌苔黄燥，舌边尖紫红，脉数实。证属；瘀热搏结，热耗阴伤，治用泄热祛瘀，养阴生津法，予下瘀血汤加味；

土鳖虫，桃仁，大黄，甘草各１０克，水蛭６克，黄芩，石斛各１５克，知母２０克，

先用冷水浸泡半小时，一日一剂，服药两剂后，得便泄数次紫黑恶臭，胃脘灼热减其半。药中病要，故在守前法，制小剂以服；

土鳖虫，桃仁，大黄，甘草，黄芩各６克，水蛭３克，石斛，知母各１０克，两日一剂。

缓缓调治，服药三剂后，大便通畅，胃脘灼热消失。嘱忌服烟酒香燥助火之品，胃脘灼热之证未在发作。

论；本条医案，是阳明瘀血证。合热则消欲善肌，脉数不解。胃脘灼热，此是瘀血之热，合阳明胃腑之热，故见灼热如焚（即搏结之义）。清热泻火之类，能泻胃腑之阳热，但不清瘀血之瘀热，药停则灼热如故。六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。

　　小便黄短者，此是胃腑之土燥，黄为土色。舌苔黄燥者，黄为土色，胃腑之热燥，肺燥亡津。脉数实者，数为热盛，阳明腑热与瘀血之热合热，实为阳明之大，沉缓有力。渴思饮冷，又不能饮，不欲饮，是瘀血的表现。此在属阳明瘀血，则渴而能饮。不用下抵当汤，下瘀血汤也能下之。同《金匮》妇人，下瘀血汤病例。

阳明四十九

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泄之，濈然汗出则愈。

　　心藏神，而神之魂藏于血，血热则心神昏乱，而作谵语。但头汗出者，阳盛于上，而表不能闭也。身上无汗，则热郁血分，不得外泄，宜刺期门，以泻血热，随其实处而泻之，令其濈然汗出则愈也。期门，肝脉之穴，在于乳下三寸，肝藏血，故刺厥阴之期门。此妇人病，《金匮》入妇人杂病中。

１　阳明病谵语者，就是血热而神乱；阳明病，下血加谵语者，腑热阳盛，伤及营血，热入血室也。但头汗出者，刺期门以泻血热，濈然汗出则愈。其不下血者，则内停而为蓄血，喜忘大便易下而色黑，即为抵挡汤证。

论；阳明腑热，当外蒸皮毛，反热入血室，故下血谵语，刺期门以泻血热，热泄则表和，汗出而愈。不愈者，承气下腑阳之偏。血瘀内结者，抵当证下瘀。

２　期门，厥阴经最后一穴位，阳明病也有热入血室，不止少阳与妇人杂病，腑热也是热。