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导读：今天继续学习女性经间期（排卵期）、经前前半期、经前后半期的生理特点。 上篇：为什么月经总是来5天左右？—— 月经周期七期的生理概况（上） 经间期不仅指两次月经的中间时期，而且必须出现锦丝状带下，且后者较前者更为重要。 由于这一时期是排卵时期，现代医学称之为排卵期，前人又有“氤氲期”、“真机期”、“开花期”等不同称呼。这一时期的生理特点主要在于氤氲状排出卵子以及重阴转阳的变化。 一、排出卵子 经间期最大的生理特点是通过氤氲状活动排出卵子。 《女科准绳》引袁了凡说：“天地生物，必有絪蕴时……凡妇人一月经行一度，必有一月絪蕴之候……此的候也……乃生化之真机，顺而施之则成胎。” 并在此文之前指出：“天地生物必有絪蕴时，万物化生必有乐育之时，猫犬至微将受妊也，其雌必狂呼而奔跳，以絪蕴乐育之气触之不能自止耳。” 絪蕴者，氤氲也。氤氲时即排卵期，也是最易受孕的时期。 人非猫犬，虽不至于狂呼乱跳，但的确亦有一定的反应，如带下增多，性欲有所增强，腰俞稍有酸楚，少腹或有轻度胀痛，或有烦躁寐差等兴奋性反应。 通过B超可以观察到卵泡发育成熟而排出。 在每一个女性的排卵期，其氤氲状并不是一致的，有的存在着明显的反应，甚则可见两少腹隐痛、漏红或赤白带下，但出血量甚少，时间短暂；有的可见烦躁失眠、情怀焦虑忧郁等反应。 有的氤氲状一般，反应也一般，排卵较顺利，基本上属于正常的排卵反应。有的氤氲状不明显，反应亦不明显，排卵顺利，属于健康的经间排卵。 二、重阴必阳 经间排卵期之所以到来，排卵之所以顺利，固然与氤氲状的气血活动有关，但更为重要的是阴阳运动必须达到重阴。 重阴者，不仅是天癸之阴已达高水平，出现锦丝状带下，维持其固有的数律，而且还包括卵子发育成熟，津液水湿的充盛。 重阴必阳，说明阴长已达重，即已到阴阳不平衡状态，所以由阴转阳，排出卵子，重阴下泄，让位于阳，开始阳长运动。 阳动则升，故排卵后BBT迅即上升，亦说明阳长的迅速刚猛与阴长之缓慢完全不同。 由于重阴的水平各有不同，在生理范围内，人体反应亦有一定的差异性。 健康的重阴，不仅阴长已完全达到重的水平，锦丝状带下较多，而且符合个体数律的要求，阳亦较为充盛，转化顺利，排卵快速，BBT上升亦快，不易受到内外界因素的干扰，亦不易发生病变； 一般的重阴，阳长基本上达到重的水平，锦丝状带下虽较多，但与个体时数律的要求有些差距，转化较顺利，排卵亦较快，BBT上升较差； 稍差的重阴，阴长基本上达到重的水平或稍有不足，阳的充盛亦稍差，转化排卵稍有差别，BBT上升稍有缓慢，或升后复降，容易受到内外因素干扰而转变为病理。 三、几点说明 ① “7、5、3”奇数律的重要性 经间排卵期是重阴必阳的转化时期，所以仍然以阴为主。阴赖阳动，是以奇数律为主。由于体质的不同，主要有7、5、3三者的特异类型。 7数律者，每月行经期均达到7日，很有规律，其经间期的锦丝状带下亦必须达到7天，而且有1-2天锦丝状带下多，说明卵子发育较好； 5数律者，行经期均在5天，很有规律，其经间期的锦丝状带下亦必须达到5天，而且有1-2天锦丝状带下多，说明卵子发育较好； 3数律者，行经期均在3天，且很有规律，其经间期的锦丝状带下必须达到3天，且有1天锦丝状带下多，说明卵子发育较好。 行经期重阳转阴，是周期的开始，经间排卵期重阴转阳，亦属于转化期。两个时期性质虽有所不同，但均属月节律运动，前后呼应，为阴阳运动健康的标志。 ② 转化的特异性 有少数女性存在生理上的特异性，且不论并月、居经、避年、暗经等特殊生理，即使在正常的女性周期中，亦可能在1年中有1-2次出现二次转化，即二次排卵，特别在3数律或5数律中尤为多见。 二次转化，即在正常的排卵期出现一次排卵未获成功，不得在3日或5日后再见锦丝状带下，第二次转化排卵才能成功。因其无明显的临床症状，亦不作疾病论。 ③ 经间期与排卵期的不一致 根据我们的临床观察，亦有少数人的经间期与排卵期存在不一致，有个别的可能提早，即经净后3天或5天出现排卵，个别的可能延后，于经净后半月或20天排卵。因无任何不适，故可不作病理论。 根据观察，大多数正常女性的经间期与排卵期是一致的，因而仍以经间期名之。 经前期是指排卵后BBT上升呈高温相的6-7天，确切地说，应称之为经前前半期。 这一时期的生理特点在于阳长阴消，阳长的形式特点与阴长的形式完全不同，而且阳长至重，达到重阳很快，充分反映出阳长运动的特点。 由于阳长赖阴，阴为偶数，故经前期高温相呈“2、4、6”偶数律变化。 一、阳长 经前前半期的主要反应为阳长，可通过测量BBT和观察高温相的变化来了解阳长的情况。排卵后BBT迅速上升呈高温相，反应了重阴转阳后，阳长迅速刚猛的特性。 一般高温相维持6-7天，阳长即已达到“重”的水平。 阳长运动呈上升状，但升中寓降，以升为主。升者，动也，动态明显，但动必寓静降，否则有升无降，非生理变化。升中寓降，亦形成波浪式或螺旋式运动。 阳长的目的在于温煦子宫，溶解子宫内膜，为受孕或排泄月经作准备，同时分利因重阴所带来的水湿津液，清除生殖器官（既包括子宫，又包括卵巢、输卵管）处的瘀浊水液，为阴阳运动的发展扫除障碍。 由于个体的差异性，阳长运动赖阴，阴为偶数，故又有“2、4、6”的不同。 2数律者，BBT高温相维持12天或14天，以12天为主，或12天与14天相交替，且有一定的规律性； 4数律者，BBT高温相维持12天或16天，一般以12天为主，或12天与16天相交替，且有一定的规律性； 6数律者，BBT高温相维持12天或18天，一般以12天为主，或12与18天相交替，且有一定的规律性。临床上以2数律者多见。 二、阴消 阳长必须阴消，阴消才能保持阳长。阳长迅猛刚强，因此，更需要阴的坚实基础，且阳长快速，一般在BBT高温相至6-7天时，阳长即已达重。 重阳者，阴亦需充实，是以阳长阴消，阳愈长，阴愈消。阴消快，才能保证阳的快速增长，这就需要阴消的同时大量补充之，所以阴消中又有阴长，而且在保证重阳时，阴亦大量滋长，即一面大量消耗，一面大量滋长。长甚于消者，即滋长大于消耗。 阴的滋长在于静，在于降，所以经前期在阳气升动为主时，必将出现明显阴长静降运动。这种快速的升降运动，形成经前期阳长至重的生理运动特点。 若阴消有所保证，或者正由阴本身有所不足，不能保证阳的快速增长，使重阳亦有所不足，因而会出现BBT高温相的不稳定以及心肝气火偏旺的现象，如无明显的症状者，可不作病症论。 经前后半期与前半期紧密相连，一般指BBT高温相7-8天后到行经期的一段时期，也即前人所称的经前期。 这一时期的生理特点是重阳延续，升降运动趋缓，以冲任气血偏盛，心肝气火偏旺为特点，预示月经将要来潮。有少数女性在这一时期反应较为明显。 一、重阳延续，升降趋缓 经前后半期是重阳延续时期，因为阳长至重，远较阴长为快，所以在阳长6-7天时即可达到重的水平。 重阳必阴，然而阳长仅6-7天，在总体上不符合阳半月的要求，是以必须重阳延续至半月，以达到阴阳各半月的相对性平衡。 阴水虽然下降，阳气代之维持，故出现阳气偏旺的现象。在动态反应上，虽然以上升为主，但已达重阳，所以上升与下降的波浪式或螺旋式已趋向缓和，即波动的幅度和速度均有所减小。 此时BBT仍维持在高温相上，或稍有波动，因而反映出以升为主的升降运动。 二、冲任气血偏盛，心肝气火稍旺 经前期血海充盈，冲任气血较旺盛，子宫内膜较厚，松软易脱落，为排经或受孕做好准备。 由于这一时期阳气偏甚，因而心肝气火亦较旺，所以常可出现一些胸闷烦躁、乳房乳头或胀或酸、头昏头痛、睡眠较差等症状，此亦可能与阳的上升运动及阳长至重的程度有关。 注：本文选摘自《夏桂成实用中医妇科学》，夏桂成主编，中国中医药出版社出版，2009.10。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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