|
造口（stoma）在希腊语中指开在腹壁上的口， 用于排泄粪便或尿液。 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部表面，以排泄粪便，就是所谓的「肠造口」，俗称「人工肛门」，或者「挂粪袋」，肠造口的主要作用有排泄、转流和减压。 按照肠造口的部位不同，可以分为结肠造口和回肠造口；按照肠造口的用途分类不同，可以分为永久性造口和暂时性造口；按照肠造口的形态学不同，可以分为端式肠造口和襻式肠造口。 诚然，肠造口相关性的并发症是客观存在的，比如：造口出血、造口缺血、造口坏死、造口感染、造口狭窄等等。 在进行各种类型的肠造口手术的时候，每一位外科医生都有自己的经验，这些经验是有效降低造口相关并发症的关键要点。 1、总体上，手术中肠造口应该遵循「尽可能地靠近肛门」的原则。 2、常用的肠造口有以下五种：乙状结肠单腔造口、乙状结肠袢式双腔造口、横结肠袢式双腔造口、回肠单腔造口、回肠袢式双腔造口。须注意：盲肠造口临床上很少使用。 3、造口的位置：人工肛门的最佳位置应该是术后并发症最少、患者处理造口十分方便之处，一般应根据 Tumbull 提出的五项原则： ①位于脐下； ②位于腹直肌内； ③位于腹壁皮下脂肪最高处； ④避开瘢痕、皱折、皮肤凹陷和骨性突起； ⑤患者眼能看到手能触到处。 4、单腔造口通常选用圆形切口，袢式双腔造口通常选用线形切口。 5、由于单腔造口直径一般为 2～2.5 cm，术前定位时可取直径 2.5 cm 圆切口（一元硬币直径刚好为 2.5 cm）。 6、单腔造口皮肤切开时无需太大，其大小可容纳 2 指（术者食指和中指），其大小对多数病人来说即已合适。 7、肠造口与腹壁各层缝合时，要注意松紧适当。过紧可能影响造口肠袢的血循环（并发造口缺血坏死）及引起排便不畅；过松可引起术后造口脱垂。 8、对于临时性肠造口手术，术中用线建议采用不可吸收的丝线，目的：在进行肠造口回纳时，不可吸收的黑色丝线可以标识手术的层面和界限。 9、在将肠管脱出腹壁的时候，应该充分估计患者皮下脂肪的厚度——皮下脂肪较厚的患者，术者脱出腹壁的肠管应该长些，皮下脂肪较薄的患者，脱出腹壁的肠管可以适当短些。 10、在针对梗阻性肠管进行单腔或者双腔造口时，应充分的考虑到肠管在水肿消除后局部缩小的冗余度。以防肠壁水肿消除后，肠壁与腹壁切口之间发生「粘膜皮肤分离」。 11、在设计襻式肠造口（又称「双腔肠造口」）时，提出腹壁之外的两个肠管管腔之间，建议间断进行缝合，以缩窄两肠管管腔之间的天然间隙，以降低术后造口旁疝发生的机会。 双腔造口 |
|
|
