【独活寄生汤偏治下半部痹证、蠲痹汤偏治上半部痹证】

本方为治疗痹证的常用方剂。主用于肝肾两虚、风寒湿三气杂至，痹阻经脉，而致腰膝疼痛，酸软无力， 屈伸不便，喜暖畏冷等症。

独活寄生汤（《千金要方》） 

独活 9 克、桑寄生 15～20 克、秦艽 10 克、防风 10 克、细辛 3～6 克、当归 6～9 克、白芍 9 克、川芎 6～ 9 克、生地 12～15 克、杜仲 9～12 克、牛膝 9 克、人参 5～6 克、茯苓 10 克、甘草 5 克、桂心 3～5 克，

古代医家用此方也有的把独活用三两，其余药皆为二两。共为粗末，每次用 12～18 克，煎水服，每日 2 次。近代医家则多用此方随证加减，作为汤剂使用，上述用量即为汤剂常用量。

方中以独活、细辛专入足少阴肾经，搜风寒、通血脉；配以秦艽、防风，疏经升阳，以祛风化湿；桑寄生补肝肾、益气血、祛风冷；又配合杜仲、牛膝壮肾健骨，强筋固下；更用归、芍、芎、地活血补阴；以参、 桂、苓、草益气补阳。

全方主旨是用辛温以散之，甘温以补之，使肝肾强，气血足，风湿除，筋骨壮而腰膝痹痛自愈。 

我在临床上治疗痹证时，经常使用本方随证加减，屡起沉疴，可以说差不多天天能有机会运用此方。本方照顾全面，力在治本，往往难以在短期内见效，常须久服方效。为了能见效迅速，所以我经常是以本方随证加减，尤其是要根据病因病机的不同，加用针对性强的祛邪之品，标本兼顾。取效则较快。兹把个人点滴经验和常用经验方以及主治病症、加减法等介绍如下，仅供同道参考。 

01

治疗腰腿痛痹，喜暖怕冷，见寒加重，膝腿屈伸不利，包括西医学中的坐骨神经痛、骨关节病、骨刺、 风湿性关节炎等病症。 

处方：桑寄生 20～30 克，独活 9～12 克，细辛 3～5 克，川断 12～15 克，威灵仙 12～15 克，防风 10 克，杜仲 12 克，生熟地各 12 克，牛膝 12～15 克，红花 10 克，制附片 10～12 克，草乌 5～9 克，炙山 甲 9 克，桂枝 12～15 克，伸筋草 30 克，水煎服。
加减法：
关节肿比较明显者，去生、熟地，加生薏米 30 克、汉防己 10 克、茯苓 15～30 克；
脊柱疼明显者，加金狗脊 20～30 克、地鳖虫 6～9 克、羌活 6～10 克；
主诉大腿外后侧连及小腿外后侧疼痛者，可加重牛膝 15～30 克，加地龙 10 克，青风藤 20 克，槟榔 12～15 克；
拍 X 光片腰膝关节骨刺明显者，可去伸筋草、杜仲，加骨碎补 12～18 克、补骨脂 10 克、乳没各 5 克、生龙骨 15～20 克（先煎）。

02

治疗妇女素有腰腿疼痛，但又妊娠数月，腰腿疼痛有加重者。

 处方：桑寄生 30 克，独活 10 克，当归 10 克，白芍 12 克，生地 12～15 克，防风 10 克，炒白朮 12 克， 杜仲 12～15 克，制附片 10 克，炒黄芩 6 克，苏梗 10 克，炒黄柏 10 克，川断 20～25 克，络石藤 20 克，千年健 15 克。

03

治疗膝踝关节疼痛，喜暖怕凉，有时足跟亦痛，血沉快，抗链「O」滴度高者。

处方：桑寄生 30 克，独活 12 克，杜仲 12～15 克，牛膝 18 克，细辛 3～5 克，防风 10 克，茯苓 15 克， 熟地 12 克，肉桂 5 克，泽兰 18 克，制附片 12 克，槟榔 10 克，地龙 10 克，威灵仙 15 克，补骨脂 12 克，松节 18 克。 

《医学心悟》蠲痹汤（羌活、独活、秦艽、桂心、炙甘草、当归、桑技、川芎、乳香、木香、海风藤）， 也是治疗痹证常用的方剂。
蠲痹汤偏用治疗人体上半部痹证无肝肾不足者，
独活寄生汤偏用于治疗人体下半 部痹证，病情较深重，肝肾不足者。

《医学心悟》蠲痹汤：通治风寒湿三气，合而成痹。

羌活（行上力大） 独活（行下力专，各一钱） 桂心（五分） 秦艽（一钱） 当归（三钱） 川芎（治风先治血，七分） 甘草（炙，五分） 海风藤（二钱） 桑枝（三钱） 乳香（透明者） 木香（止痛须理气）。水煎服。

风气胜者，更加秦艽、防风；
寒气胜者，加附子；
湿气胜者，加防己、萆、苡仁。
痛在上者，去独活，加荆芥；
痛在下者，加牛膝；
间有湿热者，其人舌干、喜冷、口渴、溺赤、肿处热辣，此寒久变热也，去肉桂，加黄柏三分。