每天学问病——直肠息肉

太阳微笑666 2021-01-01

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直肠息肉是直肠良性肿瘤的一种，是直肠内有粘膜覆盖的肿物，呈小的结节状粘膜隆起或为大的带蒂的肿物，一般为单个，少数为多个，若很多息肉聚集直肠或累及结肠者谓之息肉病。息肉源于炎症的称炎性息肉;粘膜呈增生性改变的无蒂结节称增生性息肉;由肠上皮生长的有腺瘤性息肉、绒毛乳头状腺瘤息肉，此类息肉容易恶变。

直肠息肉症状

典型症状：息肉增大后最常见的症状为直肠内出血，多发生在排便后，为鲜红血液，不与粪便相混。多为间歇性出血，且出血量较少，很少引起贫血。直肠下端的息肉可在排便时脱出肛门外，呈鲜红色，樱桃状，便后自行缩回。直肠息肉并发感染时，可出现黏液脓血便，大便频繁，里急后重。有排便不尽感。

相关症状：便血脓血便息肉

　一、症状：

　　小息肉很少引起症状，息肉增大后最常见的症状为直肠内出血，多发生在排便后，为鲜红血液，不与粪便相混。多为间歇性出血，且出血量较少，很少引起贫血。直肠下端的息肉可在排便时脱出肛门外，呈鲜红色，樱桃状，便后自行缩回。直肠息肉并发感染时，可出现黏液脓血便，大便频繁，里急后重。有排便不尽感。炎性息肉主要表现原发疾病症状。

　　二、诊断标准:

　　诊断主要靠直肠指检和直肠、乙状结肠镜检查。见到直肠息肉后应进一步检查全部大肠，因息肉经常是多发性的。直肠镜或乙状结肠镜下取活组织做病理检查，是确定息肉.

直肠息肉一般治疗

　　(一)治疗

　　1.电灼切除息肉位置较高，无法自肛门切除者，通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜显露息肉，有蒂息肉用圈套器套住蒂部电灼切除。广基息肉电灼不安全。

　　2.经肛门切除适用于直肠下段息肉。在骶麻下进行，扩张肛门后，用组织钳将息肉拉出，对带蒂的良性息肉，结扎蒂部，切除息肉;对广基息肉，应切除包括息肉四周的部分黏膜,缝合创面;若属绒毛状腺瘤,切线距肉眼所见腺瘤缘不少于1cm。

　　3.肛门镜下显微手术切除适用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除术。麻醉后，经肛插入显微手术用肛门镜，通过电视屏幕，放大手术野，镜下切除息肉。与电灼切除相比较，优点是切除后创面可以缝合，避免了术后出血、穿孔等并发症??

　　4.开腹手术适用于内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息肉，或直径大于2cm的广基息肉。开腹作局部切除时，若发现腺瘤已癌变，应按直肠癌手术原则处理。家族性息肉病迟早将发展为癌，必须接受根治性手术，应根据直肠息肉的分布决定是否保留直肠;可行直肠切除或直肠黏膜剥除，经直肠肌鞘行回肠J形贮袋肛管吻合术等。

　　5.其他炎性息肉以治疗原发肠病为主;增生性息肉，症状不明显，不需特殊治疗。

(二)预后

　　幼年性息肉，有自愈倾向，一般不发生恶变;腺瘤癌变率较低，仅约1%;家族性腺瘤性息肉则具有很高的癌变倾向，绒毛状腺瘤癌变率约40%，早期发现，积极根治，愈后较好。

直肠息肉辨证论治

　1.中医疗方：

　　中医认为，本病的发生是湿热下迫大肠，以致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。西医认为与遗传有关，或因慢性刺激，如溃疡性结肠炎、痢疾和血吸虫病等感染所致。

　　治宜清热祛湿，活血祛瘀，软坚散结为主，适用于治疗肠道多发性息肉，可选用以下方法：

　　1)半枝莲30g，山豆根12g，诃子15g，苡仁15g，白花蛇舌草20g ，黄芪30g，白术15g，水煎服。　　如腹痛加延胡索8g，橘核10g，茴香5g;腹泻加黄连5g，马齿苋30g;便血加地榆15g，槐角10g，炒荆芥10g;体虚脾弱加党参、当归、怀山药、麦芽、山楂10g ，鸡内金(研末服)3g。

　　2)紫花地丁15g，蒲公英15g，半边莲30g，生地榆9g，白花蛇舌草 30 g，桃仁9g，石见穿12g，黄药子12g，炙甘草6g，干蟾皮粉(冲服)3g，水煎服。

　　3)乌梅25 0g (去核，炒成炭)，僵蚕250g(微妙)，蜂蜜500g，做成蜜丸，每丸重9g。每次9g，每日3次。

2.中医偏方：

　　1)【方药】党参、黄芪、赤芍、桃仁、白芍、莪术、黄药子、枳壳、甘草各9g，薏苡仁60g(先煎)。

　　【适应症】右下腹包块，腹痛腹胀，大便次数多，头晕目眩，食欲不振，形体消瘦，面色萎黄;苔薄，舌体小色淡，脉细弱。证属脾虚气弱，秽浊瘀血互结，凝滞于肠壁。

　　【用法】水煎服，每日1剂。

　　2)【方药】乌梅、党参各15g，黄连5g，僵蚕10g，当归、赤芍、地榆各12g，牡蛎24g，甘草6g。

　　【适应症】多发性肠息肉。

　　【用法】水煎服，每日1剂。

直肠息肉饮食原则

　　一、直肠息肉吃哪些食物对身体好：

　　1、高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50%为好??