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老中医 19:43 闻某某， 女， 50岁。中等个子，人显得稍微丰满，面色偏白。专门从外地慕名来西安，要求治疗多年失眠一症。 面述：晚上睡不好觉，似睡非睡，有时整夜都睡不着觉，非常痛苦。本人也是学医的，曾找了很多中医治疗，吃了很多中药，都是效果不佳。所以不远千里来到陕西求老师予以治疗。  刻诊：眼睛干涩，胃口胀满，纳呆，小便尚可，大便黏腻沾马桶，有股骨头坏死病症。脉浮濡尺弱，舌淡苔白有齿痕。脾肾阳虚湿气重，瘀久化热伤神志。 处方：竹茹15g、 枳壳15g、陈皮15g、清半夏30g、制南星30g、茯神30g、炒白术30g、生甘草15g、仙灵脾30g、生龙骨30g、生牡蛎30g、生姜10片、夜交藤30g、大枣3枚 、枸杞30g。 备注:煎服每1日1剂，服用7天，共7剂。 六天后病人反馈：王大夫您好。我的药明天就喝完了，汇总一下情况：喝药后大便特别好，不再粘腻，睡觉可以深度睡眠。但半夜还是会醒，时间在2～3点之间，舌头还是齿痕严重。胃不胀满了，每天有饥饿感了。手脚还是凉的。您看方子还需要变换什么？ 效不更方。稍事加减： 黄精30g、竹茹15g、 枳壳15g、陈皮15g、清半夏60g、制南星60g、茯神30g、 炒白术30g、生甘草15g、仙灵脾30g、生龙骨30g、生牡蛎30g、生姜10片、 夜交藤30g、 大枣3枚、 枸杞30g。 备注:煎服每1日1剂，服用7天，共7剂 二诊病人微信反馈：眼睛湿润了，不干。但大便又恢复以前了，粘腻而且感觉更粘腻，晨起无便意，第一次药晨起便意很浓。睡眠还不错，半夜会醒，但很快入睡，深度睡眠，会有梦晨起床能记住。 三诊：睡眠基本痊愈，湿气又有加重，炒白术改为生白术，再加鸡矢藤30g、 缬草10g，健脾化湿，疏肝安神。 处方：黄精30g、竹茹15g、 枳壳15g、陈皮15g、清半夏60g、制南星60g、茯神30g、生白术60g、生甘草15g、仙灵脾30g、生龙骨30g、生牡蛎30g、鸡矢藤30g、 缬草10g、生姜10片、 夜交藤30g、大枣3枚、 枸杞30g。 备注:煎服每1日1剂，服用7天，共7剂。（古道瘦马医案） 按语：此案失眠很快收到效果，得益于辨证准确，用药精到。该方用的是温胆汤加减。这是一般我们常用的方剂，大家一般都会用。但是有些人在治疗失眠一症时临床疗效参半，甚至部分人反映没有效果。这是为什么呢？我认为就在于用药剂量不够。中医不传之秘在于量。这个方子里头的关键药是半夏和南星。一定要重用。才能起到一剂知二剂已的效果。这是前人屡试屡验的经验，我们应该认真的学习。（古道瘦马写于2021.1.1晚） |
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