1.'原位FL'(FLIS):BCL2/IGH重排可出现于25-75%的健康人的外周血淋巴细胞中,也可出现于反应性增生的淋巴结中,当这些细胞呈簇在淋巴结的生发中心聚集时就称为‘原位’FL,此时的淋巴结看上去和反应性增生的淋巴结几乎无差别,仅仅当做免疫组化染色时发现BCL2呈阳性表达。特别需要注意的是FLIS中肿瘤细胞BCL2的染色明显强于周围其他细胞和经典FL,下图为BCL2。
2. 儿童FL:FL是一种老年病,发生于儿童时具有独特的临床病理表现①病变局限,常累犯颈部淋巴结,Waldeyer’s环,但结外受累亦可发生,比较经典的部位是睾丸,头颈部亦多见。②一般临床分期I-II期;③BCL2蛋白常为阴性,缺乏t(14;18)易位,如BCL2阳性临床分期常较高,提示预后不佳;形态学常为3B级;预后极好。 3.原发小肠的FL:①大多数消化道FL发生在小肠,并以十二指肠最多见,通常是由于其他原因做胃镜时偶然发现。②形态学、免疫表型和遗传学特征均与结内FL相似。③大多数患者病变局限(IE或IIE期),预后极好,只有极少数病例进展。 4.弥漫性FL:①非常少见,瘤细胞具有FL的形态和免疫表型但呈完全弥漫性生长方式,这通常见于穿刺或小的活检标本,很有可能代表了FL的弥漫区域;②弥漫性FL的诊断标准:由中心细胞样细胞组成;完全弥漫性生长方式;免疫表型均符合生发中心来源或经证实存在经典的t(14:18)染色体易位。因此没有辅助的检测结果不能诊断弥漫性FL。 5.其他部位结外FL:①FL通常发生于淋巴结内,但也几乎可以发生在任何结外器官,形态学、免疫表型和遗传学特征均与结内FL相似。②通常病变局限,全身性复发极为罕见。③据报道睾丸滤泡性FL发生于儿童频率较高,但亦可见于成人。 最后特别提醒临床医生:碰到带有‘定语’的FL报告时,不要随意将定语忽略而当成普通FL处理。如有疑问及时和病理科沟通。 |
|