EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤是EB病毒阳性的克隆性B细胞淋巴增殖性疾病;可发生淋巴结和结外部位,包括皮肤、胃肠道、肺和扁桃体。 今天由普洱市人民医院病理科王磊老师带来的一例EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤经典病例分享。 欢迎各位病理同仁投稿,分享学习、工作所得。投稿邮箱:tougao@histo.cn.女性,79岁,双侧腋窝及颈部淋巴结肿大,部分相互融合。图1:低倍镜下淋巴结正常结构消失,呈弥漫性生长方式。图2:肿瘤细胞弥漫性生长,其间见岛状或单个的脂肪细胞,说明已浸润至周围脂肪组织中。图3:肿瘤细胞为大淋巴细胞,个别细胞形态怪异,细胞之间似有少许纤维间隔。图4:部分区域肿瘤细胞弥漫性排列,细胞大,可见核仁。图5:弥漫生长的肿瘤细胞(>3倍淋巴细胞),属于大细胞淋巴瘤,核仁明显,似中心母样细胞,染色质较粗糙,胞浆稀少,核不规则。免疫组化显示瘤细胞弥漫表达B细胞标记CD20,支持为B细胞淋巴瘤,T细胞标记CD3阴性。CD19(+),CD10(-),BCL6(+),MUM1(+),BCL2(30%+),C-myc(20%+),CyclinD1(-)。EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤是EB病毒阳性的克隆性B细胞淋巴增殖性疾病;诊断时患者应无免疫缺陷或既往EBV感染相关的淋巴组织增生性疾病史(即与慢性炎症相关的DLBCL、淋巴瘤样肉芽肿、原发性渗出性淋巴瘤或浆母细胞性淋巴瘤);可发生淋巴结和结外部位,包括皮肤、胃肠道、肺和扁桃体;两种亚型都含有很多转化大细胞/免疫母细胞、霍奇金样细胞和HRS样巨细胞;多形性亚型中,可见到B细胞成熟过程的不同分化阶段和各种各样的反应性淋巴细胞成分;可以看到大片的地图样坏死;肿瘤细胞通常表达CD20、PAX5等B细胞标记;通常CD10和Bcl-6为阴性,MUM1常阳性,为non-GCB型;
本例是一个EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤,非特指型,如果不做EBER原位杂交,就会把它诊断为DLBCL,NOS;所以淋巴组织增生性病变,做免疫组化时一定要做EBER原位杂交,因为很多淋巴组织增生性病变(良性和恶性)都与EB病毒感染相关;此类EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤,在我们日常工作中总结来看,它可能有一些形态学特征,比如出现间变型的细胞,间质有纤维化,肿瘤细胞呈窦性生长(形态学需要和间变性大细胞淋巴瘤、转移癌等相鉴别);- 滤泡辅助T细胞淋巴瘤,血管免疫母细胞型(背景B细胞EBV感染)。
总之,诊断淋巴组织增生性病变,一定要检测EB病毒,这可以使我们多一些诊断线索,也不会把此类疾病漏诊。
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