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比如下面这篇病案，患者3年来入睡困难，睡眠轻浅，还患有高血压病史，服药2个月后睡得香了，血压也平稳了。我们一起来看看作者是如何遣方用药的…… 首诊医案 许某，女，63岁 时间 2019年3月4日 主诉 眠差3年余 既往史 高血压病史 现病史 脱发，入睡难，时自觉彻夜难眠，眠浅，梦不多，无夜尿，白天精神可，食欲可无胃胀等，大便日一行无便不尽感，无肠鸣，夜间口干无口苦，欲饮喜温，四肢不冷不麻，汗不多暂不怕风，腹部不怕风，小便无不适，左下肢牵扯不适 手潮，脉滑略细弦，舌暗红苔白腻燥，目下微黧黑，下睑淡白边暗红，下肢甲错血络，轻微按肿。   首诊病机分析 首诊的基础病机为表束伤营中风；里热外燥；水饮伤血，约分之后是里热+伤营。 患者以伤营为所急所苦，再进一步细分是以里热灼伤津血为主，同时患者有手潮，津液的外泄导致营血进一步不足，营卫不能在表交合则产生了失眠，因此在治疗上应选择能除热养营血的黄芩汤。 黄芩汤是阴旦法的代表方，方中黄芩主入血分，“下血闭”、“女子血闭淋露下血”原本指黄芩可以治疗因热逼迫津血的外散导致的出血，清热止血，可进一步引申为对治里热灼伤津血的病机，芍药苦平，酸、微寒，一是可以治里津不足的虚热，即伤营产生的虚热（患者表现为口干），一是与方中甘草组成芍药甘草汤，缓解因为津血不足不能濡养导致的肌肉筋脉的拘急，对治患者左下肢牵扯不适的症状。 处方 黄芩汤7剂 二诊医案 时间 2019年3月11日 症状改善 服药4剂后入睡基本好转，夜间口干、左下肢牵扯不适减轻。 处方 黄芩汤7剂；同时清酒150ml，8pm加热服用。 三诊医案 时间 2019年4月8日 症状改善 服上方后血压稳定，上压暂无超过140，已停用降压药，可快速入睡，时3am易醒，醒后稍可再入睡，眠浅梦不多，无夜尿，夜间口干苦、左下肢牵扯不适感已无。  处方 千金黄芪小豆白蔹牡蛎汤7剂 四诊医案 时间 2019年4月15日 处方 守方7剂 五诊医案 时间 2019年5月13日 症状改善 偶有眩晕，暂无眠浅，梦时发，时久行后左下肢牵扯不适。 处方 千金芪芍桂芩小豆白蔹牡蛎汤7剂 处方思路简析 二诊在用黄芩汤除去里热的基础上嘱患者单独服用清酒，因失眠属于伤营，即表的营血不足，清酒有一定的补阳性津液的作用，兼有温通温散之性，可将津血发散于表，切合病机，因此在一个月后眠可且血压已经恢复正常，收到停止使用降压药这一意外的效果，《金匮》里讲“五脏原真通畅，人即安和”，理清患者整体的病机之后方子对应靶点，从整体论治调和气血阴阳。后续的病机约分之后为中风+伤营+水饮轻，属太阴中风水饮血痹层面，选用黄芪石散类方+清酒养营法，立足于人体的津血达到补虚、养血、除结、清热、生津、安神的作用。 处方思路清晰，理法分明，原来学习经方就像在学一门武功，任临床百病复杂诡変，有心法在胸，总能游刃有余，出奇制胜，这便是经方的魅力所在吧。聪明的你，还在等什么，快快习得心法，练好武功，接下来，就是见证奇迹的时刻！ 投稿人：医道小草 整 理：芽芽 编 辑：颜国进 |
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