朱彩凤临证治疗肾脏病经验方举隅

第 1694 期

作者 / 1包自阳2叶晴晴1李先法1殷佳珍1余瑾1浙江中医药大学附属广兴医院2浙江省中医院

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊

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朱彩凤系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，从医30余载，学验俱丰，尤善治肾脏疾病。临证时常以古方为基础化裁成方，其方简洁，方小而精，用药严谨，剂量考究。笔者有幸从朱师学习，兹将其常用经验方总结如下，供同道参考。

1 养阴清热方

药物组成：太子参15g，天麦冬（各）10g，五味子10～15g。本方系在《内外伤辨惑论》之“生脉散”的基础上化裁而成，原方治证为：温热、暑热之邪，耗气伤阴，或久咳肺虚，气阴两伤。本方将人参易为太子参，增养阴生津之效，并加用天冬。天冬味甘苦，性寒，归肺肾经，滋阴降火、生津润燥，且能滋养肾阴，治肾阴不足之潮热盗汗。方中五味子剂量10～15g，较常量为大，增强收敛固涩、补肾宁心之效。本方养阴清热、滋肾宁心、生津润燥，用于阴虚津亏火旺诸证。临床应用：（1）阴虚火旺，热灼血脉出现的尿血，此时常合用大小蓟、生茜草、白茅根等。（2）过敏性紫癜性肾炎急性发作，属阴虚火旺型者，常合用紫草、丹皮、赤芍等。（3）激素服用后出现的药源性阴虚火旺、津液匮乏证候，此时常配合黄芪、北沙参、生地等。

2 补肾固本方

药物组成：杜仲10g，怀牛膝15g，仙灵脾10g，菟丝子15g。杜仲功效补肝肾、强筋骨、安胎，《本草汇言》谓其：“凡下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利……补肝益肾，诚为要药。”牛膝效能活血通经，引火（血）下行，补肝肾，强筋骨，利水通淋。两药合用可增强补肝肾，强筋骨之功，并可利下焦之湿，用治肝肾不足、精气亏损引起的腰膝酸痛，筋骨痿软，肢体浮肿等症状，亦可引药直达肾所。仙灵脾温肾壮阳，强筋骨，祛风湿，《日华子本草》言其功效：“治一切冷风劳气，补腰膝，强心力，丈夫绝阳不起，女人绝阴无子，筋骨拘急，四肢不仁，老人昏耄，中年健忘。”菟丝子有补益肝肾，固精缩尿之功，善能补益肾阴、肾阳，为平补阴阳之品。四药相伍，以补肾益精、强筋健骨为要，且补而不滞，温而不燥，阴阳调和，兼能祛湿利水，临床用于各种慢性肾脏病所引起的肝肾不足诸证。如肾性骨病或透析患者出现腰酸骨痛、筋骨挛急、四肢缓弱等症，常合用仲景“芍药甘草汤”，疼痛冷痹者加附子。

3 补气生血方

药物组成：黄芪45～60g，当归10g，熟地30g，枸杞子15g，大枣15枚。该方以《内外伤辨惑论》之“当归补血汤”补气生血。黄芪大补脾肺之气，以滋生化之源；当归养血合营；熟地补血滋阴，益精填髓；枸杞子补肝肾，养精血，明目；配大枣补气健脾，养血安神，以资生化之源。本方益气生血，滋补肝肾，兼能活血、健脾，故补而不滞，亦兼助后天之本。临床主要用于治疗肾性贫血，表现为面色萎黄或苍白，唇爪无华，眩晕心悸，舌淡脉细等症者。若伴有畏寒肢冷，脉微细，以肾阳虚衰、阴寒内盛为主要病理表现者，此时辨属少阴，当合用附子、干姜。因姜附辛热燥烈，朱师用量较小，一般3～6g，以缓缓生气，微微生火。

4 益气升提方

药物组成：炙黄芪30g，炒党参15g，炒白术10g，薏苡仁30g，升麻6g。本方系《景岳全书》之“举元煎”去甘草加薏苡仁而成。以芪、参、术益气健脾，使中气旺而升清有力，辅以升麻升阳举陷。薏苡仁甘、淡，甘以益脾，淡以渗湿，故能渗除脾湿，补益脾土，微寒而不伤胃，补脾而不滋腻，为清补淡渗之品，《本草纲目》谓其“健脾益胃，补肺清热，祛风胜湿”。本方伍薏苡仁意义有三：一者加强健脾益气之功；二者取其渗除脾湿之性，使益气补脾而不滋腻；三者取其祛风湿、消肿之性，利于消除肾病浮肿。临床主要用于中气不足、升清无力，精微下泄所引起的蛋白尿、红细胞尿及肾下垂、透析患者低血压等。

5 固涩塞流方

药物组成：金樱子10g，芡实10g，益智仁10g。本方由《洪氏集验方》之“水陆二仙丹”加益智仁而成。《医方集解》曰：“金樱、芡实，甘能益精，润能滋阴，涩能止脱”，固精止涩是本方之专功。益智仁甘、辛、涩，温，能补肾阳、暖脾阳、固精止泻。故固涩塞流方能温阳补肾、固精止遗。蛋白质作为构成人体的基本物质，可归属于中医学之“精气”“精微”等范畴。精微不固，随溲而下，即为蛋白尿。临床主要用于老年肾性蛋白尿，或无症状蛋白尿患者，以涩精塞流，减少尿蛋白漏出。临床上常在补肾健脾、祛风除湿等基本治法的基础上加用本方，可起到事半功倍的效果。

6 通络益气方

药物组成：地龙10g，赤芍10g，川芎30g，黄芪30g。本方由《医林改错》之“补阳还五汤”化裁而成。原方补气、活血、通络，治疗中风之气虚血瘀证，以大剂黄芪为君，补气行血。但该方以大剂川芎配合地龙为要，川芎活血通络、祛风止痛，《本草纲目》谓之：“血中气药”，《本草汇言》谓其：“味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态，虽入血分，又能去一切风、调一切气”，川芎不仅活血通络，且可以祛风湿痹痛，可兼顾慢性肾炎风湿内扰的病机，而风湿内扰是慢性肾炎进展的重要因素。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）地龙具有通络、息风、利尿之功，与川芎相伍增强通络祛瘀走窜之效，另可祛风利尿，有利于减轻肾病浮肿诸症。伍赤芍活血祛瘀和营，配黄芪以补气行血。本方活血通络，益气祛风，用于肾络瘀痹诸证。临床应用：（1）膜性肾病，朱师认为膜性肾病的病理特征——基底膜增厚伴有免疫复合物沉积阻塞，属于微观肾络瘀闭证，治疗上当活血通络，常在本方基础上合用积雪草、莪术等。（2）硬化型肾炎，肾病理上表现为小球硬化、球囊粘连、肾间质纤维化，这些均为肾脏微癥积，治疗当活血通络、补肾益气，常加用桑寄生、牛膝、熟地等补肾之品，或合用补肾固本方。

7 活血消癥方

8 祛风除湿方

9 凉血止血方

10 清利止血方

药物组成：白茅根30g，荠菜花30g，生茜草15g。白茅根功效凉血止血、清热利尿，味甘性寒入血分，能清血分之热而凉血止血，用治多种血热出血，又因其性寒降，入膀胱经，能清热利尿，导热下行，治膀胱湿热蕴结之尿血。荠菜花功效止血、降压、清利湿热、凉血止血而治各种血热妄行之出血。白茅根之气能升能降，以降为主，专清血分之热，荠菜花质轻，其气上行升散，善清气分之热，两药相合，一气一血，气血两清，凉血止血之力增强，亦能增强清利湿热之功。茜草既能凉血止血，又能活血行血，对于血热夹瘀的各种出血证，尤为适宜，《日华子本草》称其“治疮疖，泄精，尿血，扑损瘀血”。茜草与白茅根、荠菜花为伍，加强了清热凉血止血之功，又活血行瘀，祛除离经之瘀血，并使止血而不留瘀。本方临床应用广泛，多种尿血、尿中镜检红细胞均可加减应用。

11 结语

朱师治疗肾脏病以辨病为先，辨证为主，提倡宏观辨证与微观辨证相结合，病证合参。处方用药时，善古方今用，重活法变通，朱师常言：“今病非古病，今人非古人，习古方应师其法而不拘其方药，随病证加减化裁之，以成今方治今病。”朱师根据自己多年的临证处方用药经验，所拟定的方剂一般3～5味药，大多由古方化裁而成，方小而精，组方配伍严谨，简洁实用。临证时，在明辨病证的基础上对以上经验方加减或组合应用，临床疗效肯定，可供参鉴。

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