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崩漏 因血热、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能制约经血，月经非时而下，量多如注者为崩，淋漓不净者为漏。两者常交替出现。现代医学中的子宫功能性出血可参照本证辨证治疗。 诊断依据 1、经血无周期可循。 2、经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。 鉴别要点 1、月经先期本病为月经周期缩短，但经期、经量基本正常。 2、月经过多出血量多时似崩，但月经周期、经期基本正常。 3、经期延长月经周期正常，但经期在7日以上，半月以内能自然停止，若终月淋漓不断则为漏下。 4、月经先后无定期虽有月经周期不定，但经期、经量基本正常。 5、经间期出血本病为非经期出血，与漏下相似，但常发生于2次月经之间，出血量少，持续2到5天，多能自动停止，往往与月经出血形成一次少、一次多的规律性。 6、胎漏、堕胎、小产、异位妊娠均有阴道出血症状，同时均有早孕反应，妊娠试验可呈阳性。辨证论治 1、辨证要点根据出血的时间及量、色、质的变化，结合全身情况来辨明寒、热、虚、实。经血非时而下，量多势急，色淡质稀，多属虚证；下血量多势急，色深红或鲜红，质稠，多属热证；下血量少势缓，淋漓不断，时来时止，色黯质稠，多属血瘀；病程日久，反复出血，多属虚证或虚中夹实之证；病程短者多属热证或实证。更年期及青春期患崩漏者，多属肾气不足。本病虚多实少，热多寒少，临证之时须注意。 2、治疗原则 本着急则治其标，缓则治其本的原则，谨守病机，灵活运用塞流、澄源、复旧三法治疗。塞流即止血，澄源即正本清源，求因治本；复旧即调理善后。崩时以塞流为主，兼以澄源；漏时澄源为主，佐以塞流；血止之后又应以复旧为主，不忘澄源。 3、分证论治 （1）肾阳虚证 【证候】月经非时而下，量多暴下不止，或淋漓不净，色淡，质稀，面色晦黯，畏寒肢冷，腰膝酸软，背心发冷，大便稀溏，小便清长，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟。 【治法】温肾助阳，固冲止血。 【方药】右归丸加减。熟地黄、山药、菟丝子、鹿角胶、杜仲各15g，山萸肉、枸杞子、当归各10g，制附子、肉桂各6g。 （2）肾阴虚证 【证候】月经非时而下，经血或多或少，淋漓不净，色红，质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，颧红面赤，手足心热，五心烦热，咽干口燥。舌红少苔，脉细数。 【治法】滋阴补肾，固冲止血。 【方药】左归丸加减。熟地黄、山药、枸杞子、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟板胶各15g，川牛膝10g。 （3）脾虚证 【证候】月经非时而下，暴下不止，或淋漓不净，色淡，质稀，面色萎黄，四肢倦怠，神差乏力，食少纳呆，手足不温，舌淡，苔薄白，脉缓弱。 【治法】健脾益气，固冲止血。 【方药】固本止崩汤加减。党参、黄芪各20g，白术、熟地黄、当归 【炒炭】各10g，黑姜6g。 （4）血热证 【证候】月经非时而下，暴注如迫或淋漓日久，血色深红或紫红，质黏稠，身热烦躁，口渴喜饮，大便干结，小便黄赤短少，舌红，苔黄，脉洪数或滑数。 【治法】清热凉血，固冲止血。 【方药】清热固经汤加减。生地黄、焦栀子、黄芩、地榆、炙龟甲、牡蛎、藕节、棕榈炭、阿胶各10g，地骨皮、甘草各6g。 （5）血瘀证 【证候】月经非时而下，时来时止，或暴崩而下，或淋漓不净，色紫黯有块，少腹疼痛拒按，块下痛减，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩。 【治法】活血祛瘀，固冲止血。 【方药】逐瘀止崩汤加减。生地黄、赤芍、丹皮、龟板各10g，当归、大黄、桃仁各6g。其他疗法 1、针灸疗法 （1）断红穴：手背第2、3指掌关节间向上1寸处，先针后灸，留针20分钟。 （2）耳针：取肾、子宫、附件、盆腔、内分泌、肾上腺、皮质下、卵巢等，每次选3到5穴，贴王不留行籽，每日按压3到5次，每次10到15分钟，隔日换药，10次为1个疗程。 2、单方验方 （1）仙鹤草、血见愁、旱莲草各30g，水煎服，1日3次。适用于血热证。 （2）补骨脂、赤石脂各等份，研末服，1日3次。每服3g，适用于肾气不足者。 （3）炒鸡冠花30g，红糖30g，水煎代茶饮。 （4）蚕砂6g，铁锅炒炭，水冲服，每日3次。 （5）乌贼骨粉1g，每日早、晚各1次。 3、中成药 （1）云南白药：适用于血瘀证之轻证。 （2）震灵丹：适用于崩漏之奇经亏损。预防及 护理 1、出血量多时应卧床休息，注意观察症状变化。 2、注意外阴清洁，防止并发症。 3、注意营养，忌辛辣生冷等刺激物。 4、注意调节情志，保持精神愉快。 |
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