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目前，糖尿病已经被公认为慢性肾脏病（CKD）的危险因素之一。事实上，从血糖升高到肾脏出现严重损伤之前存在一个漫长的过程。在这一发展过程中，只要能及早发现肾损伤，合理保护，就能延缓糖尿病肾病的进程。 糖尿病肾病的早期干预治疗 1.保持良好的生活方式：戒烟，戒酒，避免应用止痛剂及其他容易造成肾损伤的药物。限制饮食中蛋白质的摄入，推荐成人每天摄入蛋白质以每公斤体重0.8～1克为宜，且以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉等；在限制饮食蛋白的同时保证足够的热量。 2.控制血糖：高血糖是导致肾脏损害的根本原因，控制血糖不仅有助于延缓糖尿病肾病的发生，还可延缓肾损伤的进展。不论是否并发慢性肾脏病，糖尿病患者的HbA1c（糖化血红蛋白）应控制在7.0%。流行病学研究显示，HbA1c＜7%至正常值（6%）的范围内，病人可以轻微获益。因此对于特定的个体化患者，在没有低血糖发生的情况下，HbA1c的目标要尽可能接近6%。 3.控制血压：高血压也是造成肾损伤进展的原因之一。在降压药物的选择上，首先考虑的应该是ACEI和ARB类降压药，这两类药物已经被证实能明显减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进程。早中期糖尿病肾病患者应尽可能将血压控制在130/80mmHg以下，蛋白尿超过1g/24小时，血压控制在125/75mmHg。 4.改善血脂状况：糖尿病并发CKD1-4期患者，LDL-C目标值为＜100mg/dL（2.6mmol/L）。若LDL-C＞100mg/dL（2.6mmol/L），应接受他汀类药物治疗。对于无心血管治疗指征的2型糖尿病接受维持性血透患者，不推荐他汀类药物治疗，因为该类药物会加重糖尿病患者肾脏损伤，同时使他汀类药物肌病的发生率增加。 5.定期监测蛋白尿状况和肾功能及进展：一旦确诊存在肾损伤，至少每半年至1年就应监测1次。 6.尽量避免肾毒性药物及碘造影剂：有些药物对肾脏有损害，应尽量避免使用，如庆大霉素。碘造影剂也可加重原有的肾损害，糖尿病患者应尽量避免进行静脉肾盂造影。 7.及时透析：肾功能衰竭时透析宜早不宜迟。  |
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