归芍散就是三阴病的“万能方”

单位：易县中医医院

作者：王海龙

经方的临床思维是先辨六经，继辨方证。而经方六经的本质是三个病位、两个病性构成的。两个病性就是阴阳。从病性角度而言，世间一切疾病，不是阴证就是阳证。正如《医宗金鉴》所说：漫言变化千般状，不外阴阳表里间。

阴证，为机体功能沉衰不足所表现出来的一系列综合征。其多表现为虚证、寒证。

虚证为正气不足，无力抗邪，症状反应表现为机体功能沉衰不足，多表现为寒证而喜暖等。而实证则反之。 

当人体功能沉衰不足的时候津血生化乏源，同时阳虚寒凝，临床上常表现为血虚血瘀证。血不利则为水，加上阴证阳虚的内在环境，至水液代谢敷布失常，水湿停滞，从而形成血虚水盛证。

当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》第5条：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”，《金匮要略 ·妇人杂病脉证并治第二十二》第17条：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。

冯老将本方证归属太阴病证，辨证要点为：腹痛拘急、头晕心悸、小便不利者。临床中常用于治疗血虚血瘀及水湿停滞的腹中急痛症，其人或冒眩，或心下悸，或小便不利而有血虚水盛的患者。马家驹老师更加强调：在临床实际运用本方时，原条文虽说是妇人腹中诸疾痛，但无论男女、无论有无腹中痛，只要见到太阴病血虚水盛者皆可应用。

举一案例如下：叶XX 女性  32岁   初诊日期：2020.10.24

患者咳嗽，咯痰，痰少，咽堵，口干不思饮，无口苦，无鼻塞流涕等鼻部症状，二便可，月经量可，淋漓不尽，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉细弱。

辨证：太阴病痰饮水湿证，兼血虚水盛。

处方：半夏厚朴汤合归芍散加减

姜半夏15g姜厚朴12g茯苓30g紫苏叶15g炒杏仁10g全当归15g白芍15g川芎10g炒白术15g枇杷叶15g泽泻15g干姜10g

7剂  水煎服，分早晚两次温服 每日一剂/7天。

少阴病是表阴证，治法是解表加温阳。用麻黄附子甘草汤或桂枝加附子汤后虽然表证解了，但脉微细，正气不足的情况亦然存在，若不予以纠正，稍有不慎就会再感。因此临床中经常会看到家驹老师用麻附甘（辛）合归芍散合方标本兼顾，或用麻附甘（辛）表解后，用小剂量的四逆汤合当芍散善后。

厥阴病是半表半里的阴证，其代表方为柴胡桂枝干姜汤，胡老更是用一生经验的总结：柴胡桂枝干姜汤证多见血虚水盛。因此无论是胡老、冯老，还是家驹老师的医案中柴桂姜合归芍散合方比比皆是。这一高频次的高效合方还被业内人士称为“神合方”。举一案例如下：

王X  女性 40岁  初诊日期：2020.11.28

睡眠差半年余，易紧张，心烦意乱，每晚2-3点易醒，醒后再入睡难，口粘、口微苦，饮不多，足凉，大便溏，月经可，舌暗齿痕苔白，脉沉弱。

辨证：厥阴病，血虚水盛证

处方：柴桂姜合归芍散加减

当归12g白芍15g川芎10g炒白术18g茯苓30g泽泻15g柴胡15g黄芩10g桂枝6g干姜6g枳壳10g生牡蛎15g陈皮10g合欢花15g炙甘草6g

14剂  水煎服，分早晚两次温服 每日一剂/14天。

少阴病、太阴病、厥阴病虽然病位有表、里、半表半里的不同，但是其病性都同属阴证。而阴证的治法是需要机体功能亢奋并运转起来，那就是温阳，而温阳当然离不开姜、桂、附、吴茱萸。而人体“阳、气”，是功能，它是无形的，需要依附于有形的津液、血液才能存在。“阳、气”需要津液、血液的涵养，津血少了，自然“阳、气”也会不足。因此在三阴病的治疗或善后中，依据病情加入归芍散养津血，更有阴中求阳之意。正如张景岳说：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。