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患者：王某，男，38岁。2016年8月16日初诊。 病史：腰痛3个多月了，找了很多中医治疗，大多诊断为肾虚，吃了不少补肾药不见好转，慕名找到我，要求给予治疗。 刻诊：此人面白晳，舌胖大，质淡，苔白腻，脉象双尺沉弱，腰酸沉痛，阳事不佳，饮食二便基本正常。 辨证：肾阳火衰，寒湿停注。 处方：二仙汤合肾着汤加减：淫羊藿50g 仙茅15g 巴戟天12g 茯苓60g 干姜30g 白术100g 生甘草30g 丹参30g 制乳香、制没药各12g 骨碎补15g 仙鹤草25g 七叶莲15g 10剂。水煎服，每日3次。 1周后反馈告知，腰已经不痛了，效不更方。续服10剂巩固善后。 古道瘦马按：此案治疗起来并不复杂，典型的肾着汤方证，兼有肾虚，只要抓住主证用方，稍微调整即可，不必大量用补肾药去治疗。 临床上不能一见腰痛就用六味地黄丸，或壮腰健肾，要针对病因去治疗，才能收到好的效果。 患者：周某，女，28岁。腰痛半月不愈，求治中医。 刻诊：此人面白，略瘦，自述腰痛如折，口干咽痛，易感冒，这几天正打针，嗓子发炎红肿热痛，不见好转；1个月前曾作流产手术，头晕无力，同房时阴道干涩，舌红苔薄，脉寸关浮滑，左尺尤为沉弱无力，几近无有，饮食尚可，大小便正常。 辩证：肝肾阴虚，相火僭越。 处方：生、熟地黄各25g 麦冬30g 玄参50g 白芍15g 浙贝15g牡丹皮15g 连翘45g 忍冬藤30g 薄荷10g 菟丝子30g 杜仲30g 续断30g 枸杞30g 当归50g 山茱萸30g 5剂。水煎服，每日3次。 1周后复诊，嗓子已不干痛，腰痛减轻，服药期间大便稀溏，每日3～4次。 上方减连翘、忍冬藤、薄荷、白芍、浙贝母。菟丝子加至50g，再加怀山药30g，怀牛膝12g，5剂。 三诊：腰已不痛，阴道干涩好转，效不更方，上方加入肉苁蓉、蛇床子，又5剂，诸证消失。 古道瘦马按：此案分两步治疗： 第一步，用养阴清肺汤兼加补肾及解毒，重点药为玄参、连翘、忍冬藤、浙贝母。 第二步，虚火平定，峻填肾阴，重点药为菟丝子、杜仲、枸杞、当归、地黄。 这里特别要提及的是菟丝子这味药，补肾，具有类雌激素作用，对于阴道干涩有特效，连续用一段时间，上述症状就会显著改善； 临床上屡用屡效，其他均为针对病机用药。 |
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